【配方组成】太子参15g,酸枣仁12g,远志5g,茯苓15g,

桂枝5g,炙甘草6g,熟地黄12g,麦冬10g,枸杞子10g,

五味子5g,大枣4枚,百合15g,炒山药10g,山茱萸6g,

牡丹皮6g

【作用与功效】滋阴补肾,养心安神.

【适应证】阵发心动过速,自觉乏力,睡眠不实,舌苔薄白,脉弦缓,心肾气阴两虚.

【方氏临证心得】曾治患者赵某,女,56岁.2005年2

月18日初诊.初诊:诉阵发心悸一年.患者一年来阵发心动过速,时发时止.发作时心率160~180次/分.每周发作3至4次.在四川当地医院做心电图示:室上性心动过速.患者平素自觉乏力,睡眠不实.大便不成形.舌苔薄白,脉弦缓.此为心肾气阴两虚,法当滋阴补肾,养心安神.

处方:太子参15g,酸枣仁12g,远志5g,茯苓15g,桂

枝5g,炙甘草6g,熟地黄12g,麦冬10g,枸杞子10g,五

味子5g,大枣4枚,百合15g,炒山药10g,山茱萸6g,牡

丹皮6g.20剂,水煎服,每日1剂.

复诊:2005年3月18日,诉服药后心悸发作次数减少,

每周发作1次,发作时心率亦减少.继服上方加竹茹叶各5g,10剂,水煎服,每日1剂.遂回四川老家调养.

【解读赏析】阵发心动过速,是指包括惊悸、怔忡在内的以心脏发作性急剧跳动,伴惊恐不安,惶然不能自主,发作时常伴有心律失常,但也有相当一部分人没有心脏器质性变化,仅仅是自我感觉心慌心悸.病机无非虚实两端.

虚证多为气血不足,心失所养;而实证可见于痰湿、郁热、血瘀、气滞等.临床所见,除了心肾气阴两虚以外,还以痰瘀阻络者为多.即使一些气血不足、心肾气阴两虚的患者,也常伴有痰湿内阻、血瘀气滞.因此,在心悸的治疗中,要重视温阳化痰、祛瘀通络.往往心脏疾患,如冠心病、肺心病、先天性心脏病等出现的心悸怔忡、心律失常,大多可见有痰饮和血脉瘀滞的病理过程,而痰瘀阻络又往往进而加重病情和症状.

心为阳脏,主血脉,内藏神明.《医方难辨》指出:"人身清阳之道,果得顺正流行之乐,毫无逆滞壅塞之患,则气自充实,不致有空乏馁败之殃;神自完固,不致有虚怯惊惕之祸."所以,若心脉气血充沛,阳气通行,则心气轩敞,清宁无邪,神自安定.肾为水火之宅,阴阳之根,寓元阴元阳五脏六腑之阴阳均有赖肾阴、肾阳的资助和生发.心为火脏,居于上而属阳,以降为顺;肾为水脏,居于下而属阴,以升为和.

其不寐证者,景岳公说:"虽病有不一,然惟知邪正二字,则尽之矣.盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳.有邪者多实证,无邪者皆虚证.凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者,此皆外邪深入之扰也;如痰,如火如寒气、水气,如饮食忿怒之不寐者,此皆内邪滞逆之扰也.舍此之外,则凡思虑劳倦,惊恐忧疑,及别无所累而常多不寐者,总属其阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳.知此二者,则知所以治此矣."如此案者,属心血不足,有热所致.顾松园说过:"故仲淳曰:治不寐当以养阴血,清心火为要.然亦有因肝经血虚,气滞而不寐者,则当疏肝养血.有因胸膈痰壅,气逆而不寐者,则当涤痰降气.有因病后血少,或劳症阴虚而不寐者,则当滋阴养目.此尚大略,然虚实不齐,神而明之,存乎其人耳."