【配方组成】何首乌18g,墨早莲15g,熟地黄12g,覆盆子9g,菟丝子9g,五味子5g,枸杞子9g,女贞子9g,怀山药15g,云苓12g,益母草9g,香附5g,柴胡2g,甘草5g

【作用与功效】滋阴补肾,调养冲任.

【适应证】崩漏,肾气未充,冲任未全.

【班氏临证心得】曾治王某,女,12岁,学生,1973年

2月9日初诊.去年月经初潮,每次经行,量多,色红,每次均用止血药,打止血针始止.现为第6次经行,已15天,开始3天量多,色淡红,以后量少,但每天仍淋漓不净.无其他自觉症状,能食,能睡,能学习.脉沉细敛,苔薄白,舌尖红,面色苍白.诊断:崩漏.辨证:肾气未充,冲任未全.治宜滋阴补肾,调养冲任.

处方:何首乌18g,墨旱莲15g,熟地黄12g,覆盆子9g,

菟丝子9g,五味子5g,枸杞子9g,女贞子9g,怀山药15g,云苓12g,益母草9g,香附5g,柴胡2g,甘草5g,每日水煎服1剂,可连服5~10剂.

二诊(6月3日):上方共服9剂,服第3剂之后,阴道

出血即止.于3月28日月经来潮,周期已对,色量一般,持续3天干净,现逾期1周,经水未来.脉细(90次/分钟)苔薄白,舌边尖红,拟补经水之源以行之,黄精18g,菟丝子9g,枸杞子9g,女贞子9g,覆盆子9g,怀山药15g,生路党参15g,柴胡5g,甘草3g.每日水煎服1剂,连服3剂.

三诊(5月15日):上方服后,经水来潮,量多,色红,

持续5天干净.除少腹轻度疼痛外,余无不适,脉细缓,苔薄白,舌尖红,仍用调养冲任之法治之.当归身6g,川芎5g白芍9g,熟地黄12g,艾叶5g,阿胶(烊化)9g,生潞党参15g,益母草9g,墨旱莲15g,荆芥5g,甘草5g.每日水煎服1剂,连服5剂.

四诊(5月25日):现无任何症状,要求未病先防,巩

固疗效.脉象平和,嘱每月连服2月9日方6剂,观察6个月,经行正常

【解读赏析】班氏指出,《素问·上古天真论》有"女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下"之说.童龄而经行,乃肾气未充,冲任未全,以致"主蛰、封藏"失职,血海不固.故用补益肝肾、调养冲任之法,从根基论治.

班氏指出,一般来说,在青少年时期,肾气未充,发育

未全,其崩漏的病变多与肾的封藏不固有关,故治之宜以肾为主,但情窦初开,肝气易动,宜兼以柔养肝气之法.中壮年时期,工作学习,婚配生育,最易耗血伤阴,阴亏则阳易亢,导致肝气疏泄太过,故治之宜侧重于肝,以滋养血海而柔和肝气,但肝肾同源,房事孕产又与肾有直接相关,故在治肝之中,仍然兼以治肾.

七七之年,肾气衰退,精血日亏,此时崩漏之变,多系

肾的功能,失常,故治之当本"贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室."宜侧重于脾,兼以调养肾气,从后天养先天,先后天并治.在用药上,以冲和为责,慎用刚燥之品.

盖妇女虽然以肝为先天,以血为本,但由于有月经、妊娠、分娩、哺乳等生理现象,故常处于"有余于气,不足于血"的状态,"气有余便是火",故治之当用平和之剂为佳.

中医研究院妇科老主任,名医钱伯煊先生曾治一患者宛某,女,17岁,未婚.病历号47257(广安门医院).初诊(1962年8月18日):月经过多已3年,14岁月经初潮时,参加剧烈运动,遂致月经淋沥不止,持续5个月之久.尔后又复停经5个月复来,周期40~60天,末次月经7月5已量多,下大血块,头晕眼花,心慌失眠,倦怠无力,口干纳差,出血20天时,曾服补气养血、止血之剂,出血至今已43天,仍未得止,面色苍白无神,舌苔薄、尖刺,脉细微数.辨证:

劳伤气血,损伤冲任,不能约制经血,病久气血两虚,当防暴下而致气从血脱.治法:急以大补元气,固摄冲任.

方药:朝鲜人参6g,白术6g,山药9g,炙甘草3g,熟

地黄12g,山茱萸6g,菟丝子9g,五味子6g,乌梅炭6g,

生龙骨15g,禹余粮15g,赤石脂15g,伏龙肝30g.(煎汤代水)6剂.另:河车粉9g,早晚各服1.5g二诊(8月24日):药后,次日血止,诸恙悉减,舌苔薄白,尖刺,脉细微数.药即应病,仍从前法加减.人参6g,白术6g,山药9g,炙甘草3g,熟地黄12g,山茱萸6g,五味子6g,赤石脂15g,禹余粮15g.6剂.

三诊(8月30日):症状日见好转,舌苔薄白,脉象细

软,治以补气养阴.人参6g,白术6g,山药9g,炙甘草3g,熟地黄12g,山茱萸6g,五味子6g,阿胶12g,生牡蛎15g,白芍9g.5剂.后以此方加减.另河车粉60g,每日早晚各服1.5g.以后月经按期来潮,色量正常,余无不适.钱氏本案所用之方,可与班氏本方本案互参.