崩漏

夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意，若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病从矣。逍遥散以当归、白芍之养血，以涵其肝，苓、术、甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。在逍遥散的基础上，根据妇女不同时期灵活加减，对崩漏的治疗有较好疗效。如青春期，大多气血旺盛，易邪热内蕴，迫血妄行，配以凉血止血之生地、丹皮、山栀子；中年期大多气血两虚，虚不摄血，血不循经，溢于宫外，配以补气养血之党参、黄芪、熟地；更年期冲任亏损，肝肾已虚，配以固本补肾之菟丝子、巴戟天、鹿角霜、金樱子等方能奏效。

【病案举例】

1.患者，女，16岁，未婚，1997年6月21日初诊。14岁月经来潮，初起月经周期正常，近3个月来，月经周期长，淋漓不断，持续半月不净，量多，色鲜红，下腹阵发性隐痛，纳少，夜间烦躁不眠，舌红，苔黄干，脉弦数，曾用西药效果不佳。证属肝脾不调，血热内蕴。治则：疏肝理脾，凉血止血。方药：逍遥散加味。柴胡5g，当归8g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，甘草3g，生姜、薄荷少许，生地30g，阿胶15g，丹皮10g，黑山栀10g，牡蛎30g.3剂，水煎服，日服1剂。

二诊：服药后月经量明显减少，腹不痛，睡眠佳，纳食正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦，守上方加熟地20g，益母草15g，3剂，水煎服，日服1剂。

三诊：服药后血已止，腹不痛，仍眩晕，疲乏无力，四肢麻，纳食、睡眠正常，舌淡，苔薄黄，脉弦，再拟逍遥散加党参20g，黄芪30g，川芎10g，调理数剂而愈。

2.患者，女，38岁，已婚，1996年8月16日初诊。患者已婚，育二胎，已结扎，下腹痛，血量增多，月经20天仍点滴不净，血色暗淡，夹有血块，且有异味，精神疲乏，面色青黄，四肢麻本，纳少，睡眠尚可，舌淡苔白，脉沉细。

辨证分型：肝脾两虚，虚不摄血。

治则：养肝健脾，补气摄血。

方药：逍遥散加味。柴胡10g，白术10g，白芍15g，茯苓20g，甘草3g，生姜、薄荷少许，党参30g，黄芪60g，熟地20g，阿胶15g，龙骨30g，3剂，水煎，日服1剂。

二诊：服药后血量减少，无块状血排出，目前仍有少量暗淡血液，下腹隐痛，精神、饮食、二便、睡眠尚可，舌淡苔白，脉弦细，守上方加桑寄生20g，川芎10g，5剂，水煎，日服1剂。

三诊：血已止，腹不痛，仍眩晕，四肢疲乏无力，守上方调理数剂而愈，以后3个月内，每月经前1周服逍遥散加味5剂，以资巩固，追访未见反复。

3.患者，女，已婚，48岁，1996年12月15日。患者从46岁起月经周期不正常，时隔3~6个月月经来潮1次，且每次血量如泉涌，经输血、止血，症状反复，B超检查未发现子宫占位性病变，面色晦暗无华，四肢乏力，动则血流不止，血色暗淡，怕冷，腰酸背痛，眩晕，如坐舟车，下腹痛，纳少，睡眠不佳，舌淡，苔白润，脉沉细无力。

辨证分型：肝肾亏损，冲任不固。

治则：滋补肝肾，固摄止血。

方药：逍遥散加味。柴胡5g，当归10g，白术15g，白芍15g，茯苓30g，生姜、薄荷少许，鹿角霜30g，菟丝子20g，巴载15g，黄芪60g，阿胶15g（另炖），牡蛎30g，龙骨30g，3剂，水煎，日服1剂。

二诊：服药后血量减少，动则仍有少量血液渗出，点滴不断，少许白带，腰酸，四肢麻木，眩晕，疲乏无力，舌淡苔白，脉虚细，守上方3剂，水煎，日服1剂。

三诊：血已止，仍有少许白带，腰酸，四肢麻木，眩晕，纳，二便尚可，舌淡，苔白腻，脉细，守上方去阿胶，加入苍术10g，鸡冠花15g，续服数十剂调理善后。