【配方组成】陈皮10g,旱半夏10g,紫苏梗10g,枳实10g,

制附子6g,干姜10g,吴茱萸5g,黄连6g,槟榔10g,茯苓15g,白术10g,丁香5g,甘草3g

【作用与功效】温中散寒,疏肝和胃.

【适应证】胃脘疼痛,慢性胃炎,时时泛恶,吐出水液稀涎,形体消瘦,面色少华.舌质紫暗,苔白腻,脉弦细.

呕吐,肝胃不和,中虚寒盛.

【李氏临证心得】曾治董某,男,43岁,于1992年10

月9日来诊.主诉:胃痛5日,昨起恶心呕吐.病史:胃脘疼痛已多年,时轻时重,经当地医院诊为慢性胃炎,病发时服维生素U、普鲁苯辛等药物对症治疗.此次胃痛已5日,服西药无效,疼痛不减,晨起忽增呕吐,时时泛恶,吐出水液稀涎,口苦而黏,大便溏而不爽,酸腐,形体消瘦,面色少华.舌质紫暗,苔白腻,脉弦细.

中医诊断:呕吐(肝胃不和,中虚寒盛).治法:温中散

寒,疏肝和胃.

处方:附子理中汤、六君子汤合左金丸加减:陈皮10g,旱半夏10g,紫苏梗10g,枳实10g,制附子6g,干姜10g,吴茱萸5g,黄连6g,槟榔10g,茯苓15g,白术10g,丁香5g,甘草3g.5剂,水煎服.医嘱:忌食生冷、油腻食品.

经治,诸证消失,食欲转佳,精神恢复,胃痛、呕吐未犯.

【解读赏析】呕吐是指胃失和降,气逆于上,胃中之物从口吐出的病证.虽病位在胃,但与肝脾密切相关.戴思恭《证治要诀·呕吐》指出,有寒呕、有热呕、气呕、痰呕、吐食呕、吐血、吐蚘、恶心、干呕之分.张景岳《景岳全书·杂证谟·呕吐》将呕吐分为虚实两大类.清代张璐《张氏医通·呕吐》云:"呕吐,其类有五,一为邪传少阳,一为寒邪伤胃,一为热邪传里,一为坏病胃虚,一为阴寒内拒."《内经》对呕吐发生的原因有较多论述,《素问·至真要大论》云:"诸呕吐酸……皆属于热","诸逆冲上,皆属于火",认为火、热之邪上逆可致呕吐.《素问·举痛论》云:

"寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也",则责之寒邪内扰.

《内经》还认为呕吐与肝、胆、脾有密关系,如《灵枢·经脉》云:"肝足厥阴之脉…是肝所生病,胸满呕逆".

陈无择在《三因极一病证方论·呕吐叙论》中指出呕吐虽本于胃,然所因亦多端,故有寒、热、饮食、血、气之不同,皆使人呕吐,说明了呕吐的多种成因.而《景岳全书·杂证谟·呕吐》中说:"所谓邪实者,或暴伤饮食,或因胃火上冲,或因肝气内逆,或以痰饮水气聚于胸中,或以表邪传里,聚于少阳、阳明之间,皆有呕证,此皆呕之实邪也.所谓虚者…必胃虚也."颇值借鉴.