【配方组成】荆芥10g,防风10g,前胡10g,柴胡10g,杏

仁10g,川芎10g,陈皮10g,白术10g,甘草6g,生姜10g

【作用与功效】祛风散寒,宣肺止咳.

【适应证】咳嗽,风寒感冒,上呼吸道感染.

【李氏临证心得】曾治张某,女,28岁.郑州市民.于

1992年3月4日来诊.主诉:感冒,咳嗽5天.病史:5天

前,劳动后身上发热出汗,顺手脱衣,当时无不适,休息后自觉身上稍感发冷,夜间开始恶寒发热,头痛,无汗,鼻塞声重,打喷嚏,流清水鼻涕,周身酸困乏力,不欲动,口不渴,不思饮水,小便清长,咳嗽,吐白色稀痰,不知饥,不欲食.舌质淡红,苔薄白,脉浮紧.

中医诊断:①感冒(风寒感冒);②咳嗽(风寒咳嗽)

西医诊断:上呼吸道感染.治法:祛风散寒,宣肺止咳.

处方:荆防败毒散加减:荆芥10g,防风10g,前胡10g,

柴胡10g,杏仁10g,川芎10g,陈皮10g,白术10g,甘草

6g,生姜10g.5剂,水煎服.医嘱:①药后口服热粥.②注意汗出切勿太过,以防复感.

【解读赏析】咳为肺病.《素问·咳论》曰:"五脏六腑皆令人咳,非独肺也."咳嗽一症,虽可由其他脏腑病变引起,不仅限于肺,但其病位则在肺,其直接病机是由肺气上逆所致.故《医学三字经·咳嗽》曰:"咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺也."《景岳全书·咳嗽》亦云:"咳症虽多,无非肺病."五脏各有其生理特性.肺主宣发肃降,调理全身气机升降出入,人所共知.肺之宣发,宣中有降;其肃降,降中有宣.临证对于咳嗽的辨治,当首辨其外感与内伤.外感邪气.不管属寒、属热,多影响肺的宣发功能,气不得宣,冲逆激荡,即发为咳嗽.故治重在宣,一则以宣驱散外邪,一则借宣助肺之宣发.

肺为相傅之官,助心治理全身,助脾肾行水,助肝调

气.外感六淫邪气,从肌表皮毛口鼻而入,导致肺的宣发功能失常,气机郁滞,则见鼻塞流涕,胸闷气促;肺气上逆,故咳嗽;外邪束肺,肺失宣肃,津聚成痰,故咳嗽多有痰.由于外感咳嗽以肺失宣发为病机,故其治疗当突出"宣"字:风寒咳嗽,治以辛温宣肺,虽六淫皆可影响及肺,而致咳嗽,但临证所见以风寒居多,即如张景岳所云"六气皆令人咳,风寒为主".

由于气候的变化,时代的变迁,以及饮食条件、居住

生活条件的改善,当今人们多体质壮实、阳盛有余,故外感风寒,多从热化,而见发热、咽痛,咳痰黄稠等症.

依据中医学辨证求因的原则,外感咳嗽多属风热咳嗽,治以疏风清热,宣肺止咳.外感为重宜以本方之荆防败毒散加减为主;咳嗽为重,宜以名医张珍玉先生之"桑薄清宣汤"为主.方药组成:桑叶9g,薄荷6g,牛蒡子6g,桔梗6g,炒枳壳5g,前胡6g,生白芍6g,紫菀6g,川贝母6g,甘草3g.水煎服,每日一剂,分两次温服.

临证加减:咳甚者,加炒杏仁;痰多色白者,加陈皮、

姜半夏;痰黄色稠者,加青竹茹、青果;干咳无痰者,加沙参、麦冬;兼发热者,加金银花、连翘;兼恶寒、鼻流清涕者,加荆芥穗.方中以桑叶、薄荷清肺疏风、宣散风热为主药;桔梗宣肺止咳,炒枳壳降肺下气,两者相配,宣中有降,共同燮理气机升降,以复肺之宣降之职;配伍牛蒡子清热利咽,前胡清热降肺化痰,紫菀、川贝母止咳化痰共为辅药;佐生白芍清热养阴,且扶阴而不敛邪;甘草调和诸药.诸药合用,共奏疏风清热,宣肺止咳之功.

此方加减治疗外感咳嗽,不分长幼,多两三剂咳止病愈.

如曾治一小儿,女,6岁,小儿因外感,先发热后咳嗽,

曾服用诸止咳药及应用诸抗生素,发热退而咳嗽不止,晨起及睡前为甚,夜可不咳,痰少色黄难以咳出,伴咽喉色赤肿痛,舌红,苔薄黄,脉数.四诊合参,证属外感风热、肺气不宣,治以疏风清热、宣肺止咳,以桑薄清宣汤加减.

服药一次,咳嗽减轻,夜眠安定,一剂咳嗽大减,痰量明显减少;二剂而咳嗽止,诸症愈.另《寓意草》言:"人受外感之邪,必先汗以驱之.惟元气大旺者,外邪始乘药势而出.若元气素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出不出,留连为困,重者随元气缩入,发热无休.""人以胃气为本",无论外感内伤,均应注重调补脾胃.