【配方组成】熟附子(先煎)10g,党参15g,云苓12g,白术9g,益智仁9g,白芍9g,乌药9g,当归9g,怀山药15g泽兰9g,炙甘草5g

【作用与功效】温肾健脾,舒筋活络

【适应证】带下,肾阳虚怯,湿郁瘀积.

【班氏临证心得】曾治云某,女,30岁,南宁地区某仓库保管员,已婚,1973年3月30日初诊.月经周期基本正常,色量一般.平时带下量多,色白黄,质稠如涕,腰脊及胃脘、胸胁胀痛,胃纳不振,肢体乏力,大便正常,小便淡黄.脉虚细,苔薄白,舌质正常.西医妇检:宫颈肥大,糜烂,左侧附件增厚.骨科检查:第4、5腰椎突出,梨状肌损伤.诊断:阳虚带下.辨证:肾阳虚怯,湿郁瘀积.治则:

温肾健脾,舒筋活络.

处方:熟附子(先煎)10g,党参15g,云苓12g,白术

9g,益智仁9g,白芍9g,乌药9g,当归9g,怀山药15g,

泽兰9g,炙甘草5g.每日水煎服1剂,连服3剂.

二诊(4月8日):药已,带下已少,但略有燥热之感.

脉沉细,苔薄白,舌质正常.仍守上方:去附子之辛热,加骨碎补15g.每日水煎服1剂,连服3剂.

三诊(4月22日):腰痛减轻,但口干,脉细,苔白黄,

舌尖红.恐温药过用,转用下方:当归9g,白芍9g,熟地黄12g,怀山药15g,泽泻9g,云苓12g,牡丹皮9g,川续断9g,鸡血藤15g,骨碎补15g,大枣9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

四诊(4月29日):腰胁疼痛减轻,带下正常,苔薄白,

舌质正常.仍以温肾活血之法以本.药用:熟附子(先煎)10g,党参15g,白术9g,云苓9g,白芍9g,当归9g,川芎9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

【解读赏析】《傅青主女科》开篇之首即有"带下俱是湿症"之言,可见湿与带下密切相关.脾居中州而主运化水湿,脾气健运则清升浊降,湿祛源清,自无带下之虞,故历代医家治带均重视健脾益气,升阳除湿.但湿邪之变不仅与脾弱有关,且与其他脏腑功能失常有关,其中与肾的关系尤为密切.

肾主水,脾主湿,水湿同源,治湿必治水,治水即可以

治湿.又肾为水火之脏,内寓元阴元阳,冲任所系,"五脏之阴气,非此不能滋,五脏之阳气,非此不能发",肾气的强弱与否,关系到水湿代谢的正常与否.

若肾阳虚衰,失于蒸化,则脾阳失运,水谷津液不能升清输布,冲任不固,带脉失约,水湿滞于胞宫,可致带下绵绵不绝;若肾阴不足,则五液亏虚,肝失涵养,生发无能,可出现带下全无,阴道干涩,或肝郁日久化火,乘克脾土,湿热下注,出现带下黄稠、臭秽,班氏指出,故治带不仅要健脾,更要温养肾气,以固根基.

临证但见带下量多,色白或淡黄,质稀不臭,伴面色萎黄,纳呆便溏,四肢欠温,舌淡嫩,苔薄白润,脉细缓者,班氏主张治可用温肾健脾,升阳除湿之法,方用《傅青主女科》完带汤加巴戟天、补骨脂、川花椒、鹿角霜等温肾化湿止带;证见带下绵绵,质稀若水,腰酸如折,小腹冷痛,小便频数清长,舌淡,脉沉迟者,治重温肾扶阳,温化水湿,可选用《伤寒论》附子汤加黄芪或合缩泉丸化裁(制附子、党参、白术、茯苓、益智仁、怀山药、金樱子桑螵蛸)温肾固涩,治湿及泉,使阳气流通,阴湿能化;证见带下或多或少,色黄或阴道灼热,头晕耳鸣,失眠心悸,腰背酸困,舌红少苔,脉细数者,常用知柏地黄汤合芍药甘草汤(知母、黄柏、熟地黄、怀山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、白芍、甘草)壮水制火,滋阴柔肝,使真水行而邪湿无所容.