带下病

带下，是指妇女阴道内流出的一种黏稠液体。如量多，或色、质、气味发生改变，或伴有全身症状者，即为带下病。湿热带下主要是由于脾虚肝郁，湿热下注而成，《傅青主女科》说：“盖湿热留于肝经，因肝气之郁也，郁则必逆，逍遥散最能解肝之郁与逆，郁逆之气既解，则湿热难留…倘仅以利湿清热治青带，而置肝气于不问，安有止带之日哉？治疗上宗傅青主之法，以本方加茵陈、栀子，若脾虚明显者加山药、薏仁。

【临床应用】

薛氏以加减逍遥散治疗青带病12例12例患者中，年龄最小25岁，最大35岁，25~29岁8例，30~35岁4例；病程最长8个月，最短1个月；产褥期感染致病者10例，经期感染致病者2例。诊断标准，参照《实用中医妇科学》上海科学技术出版社1994年12月出版）制定。①主症：带下量多，色绿如绿豆汁，质黏稠，气腥臭。②次症：阴部灼热痒痛或肿痛，乳房、少腹、胁肋胀痛，小便赤涩，头晕目眩，口苦口干。③有产后外阴不洁史或经期外阴不洁史。④妇科检查可见阴道炎、宫颈炎或盆腔炎。⑤实验室检查：血常规可见白细胞计数增高；阴道炎患者阴道清洁度3度；镜检阴道分泌物可见绿脓杆菌、滴虫或其他特异性或非特异性病原体。具备主症或两个次症，结合病因、病史、检查即可确诊。药物组成：柴胡30g，当归15g，白芍18g茯苓18g，白术15g，茵陈（后下）30g，车前子（包煎）30g，黄柏12g，金银花18g，苦参15g，紫花地丁15g，土茯苓30g，生甘草10g。加减：小便涩痛加木通10g，竹叶12g，白茅根30g；乳房、胁肋胀痛加川子15g，龙胆草18g，元胡12g，郁金12g；失眠加合欢皮15g，酸枣仁15g；胃纳不佳加白蔻仁12g，鸡内金15g，砂仁10g。上药加水500ml，浸泡90分钟，沸煎30分钟，取汁300ml；二煎加水300ml，沸煎30分钟，取汁100ml两煎相混，早晚两次分服，日1剂。10天为疗程。临床痊愈：青带消失，腹痛、阴部痒痛、尿赤涩消失，实验室检查正常，妇检正常；8例，占67%。显效：青带消失腹痛消失，仍有阴道分泌物；3例，占25%。有效：青带不完全消失，阴道分泌物仍有臭味，仍有阴部疼痛痒，尿赤涩；1例，占8%

【病案举例】

1.尚某，女，40岁，已婚，1987年10月15日就诊。患者近来带下如脓如涕，质稠，味臭，腰酸胀痛，小便黄，大便不爽，时有发热，微有汗出，口苦咽干，舌苔薄黄脉濡先用龙胆泻肝汤，稍获小效，改用傅氏加味逍遥散（即逍遥散加茵陈、山栀），效果较佳，带下减少，臭味已减，口苦咽干诸症亦减，继用本方巩固疗效。

2.刘某，30岁，工人，1994年1月6日初诊。带下半年余，患者因丈夫经商不利，夫妻口角不睦，致白带量多，无臭，日日换洗内裤而不净，烦恼日甚。曾服西药灭滴灵、氟哌酸及中药等未见效。初诊症见：默默少语，烦躁易怒，四肢疲乏无力，纳呆，大便溏薄，日1~2行，腹胀不适，恶心欲呕，舌淡红，苔黄白，脉弦缓。辨证为肝郁脾虚，治宜疏肝健脾止带，方予逍：、

遥散加减。处方：柴胡、半夏、当归各10g，淮山药、白芍各20g，白术、茯苓、党参各15g，牡蛎（先煎）30g，甘草3g.日1剂，水煎服。并耐心开导患者，劝其正视现实，不要因丈夫一时商务失利而耿耿于怀。1周后复诊，患者面有喜色，诉白带量大减，烦躁易怒亦减，纳食日增，大便成形，恶心欲呕、腹胀不适等症缓解。药已对证，再进7剂，追访4个月未见复发。

按：患者夫妻不睦，七情不遂，肝失条达，肝胃不和，脾失健运而致带下。故用逍遥散以疏肝健脾，更加党参、山药、牡蛎以健脾止带，半夏以降逆和胃燥湿，共奏其功，使白带得除。

3.任某，女，75岁，1995年10月来诊。诉：前阴时有赤色黏液流出，黏液有时亦呈白色，历时3个多月。伴午后寒热往来，热多寒少，夜半即止，自觉心烦，胸中灼热，口干苦，喜冷饮，少腹时有隐痛。妇检及B超均无明显异常。曾服其他药20余天，未效而来诊。刻下：面色不华，精神困倦，语音低沉，纳差，少腹时痛，痛时连胁，咳嗽，痰中带血丝，大便不爽，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数有力。拟龙胆泻肝汤加减。2剂后，口苦好转，余症依然。再诊：诉半年前与儿媳口角，而郁闷至今。

遂改丹栀逍遥散加麦冬、黄芩各6g，改生栀为炭栀，2剂后，胸闷稍舒，赤带减少，余症仍存。守方加西洋参3g，续服10剂，诸症霍然，拟知柏地黄汤5剂以善其后。

按：老年气血两虚，又逢怒气伤肝，精神抑郁，以致肝火上炎，口苦，不寐，肝郁则湿热下注任、带而为赤浊，肝病及脾故纳差，脾不化湿而为白带，先用龙胆泻肝折其火，后以丹栀逍遥散疏肝理气解郁，佐黄芩清肺热，麦冬泻心火安神，西洋参清热扶正，乃奏良效。

4.孙某，39岁，已婚，工人。因情志内伤引起小腹胸胁胀痛，口苦咽干，带下黄稠而臭，阴部作痒，小便赤痛，腰膝酸困，缠绵月余，苔黄，脉弦而数。证属肝郁气滞，湿热下注。

用逍遥散去芍药、薄荷，加黄柏、车前子、土茯苓、蒲公英。5剂后诸症好转，继服5剂而愈。

尤某，36岁，楚雄州氮肥厂工人，1995年5月14日初诊。白带时多时少，缠绵不绝已15日，质黏稠，少腹隐痛，胸胁胀满，口燥咽干，食欲不振，便溏，夜间多梦，舌边尖红，苔薄腻，脉弦细。治拟清肝解郁，除湿固带，方用逍遥散加减：山药18g，柴胡、白芍、炒栀子、丹皮、炒白术、椿根皮、香附、白蒺藜各10g，当归9g，生甘草5g。服8剂，症状痊愈。