【配方组成】黄芪9克,芍药9克,桂枝9克,生姜18克,

大枣12枚(一方有人参).

【作用与功效】调养营卫,祛风散邪;益气温经,和血通痹.

益气通经,和血通痹.

【适应证】血痹.阴阳俱微,外证肌肤麻木不仁,如风痹状.寸口关上微,尺中小紧,脉微涩而紧.

【顾氏临证心得】曾以本方治血栓闭塞性脉管炎.某男,43岁.患者于半年前右下肢出现沉重怕冷感,右足麻木,足大趾疼痛,遇寒加剧,得热缓解,行走不便.西医诊断为:

血栓闭塞性脉管炎.近来痛如针刺,每晚屈膝抱足暖按,难以入眠,面色萎黄,肢体酸软.舌质淡苔白,脉细弱.方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪60克,桂枝12克,生姜15克,当归20克,白芍30克,附子15克,红花10克,乳香12克,大枣5枚,水煎服.服药25剂而愈.本案患者证属阴寒之邪久蕴经络,气血虚弱运行不畅所致.治宜益气补血,活血通络,温阳散寒.方中黄芪量大,佐大枣以补气扶正;还可用桂枝、附子、生姜通阳散寒;当归、白芍养血补血;丹参、红花、鸡血藤、乳香、没药活血通络止痛.诸药合用使寒邪得以温散,气血通畅,脱疽自愈.

又治1例雷诺病.某女,23岁.该患者发病2年.现面

部青紫斑,鼻尖及耳轮呈青黑色,两手青紫及腕,指尖更甚,且有麻木冷感,遇火烤则转红.束臂试验阴性,体温37℃,舌质淡红,苔薄白,脉沉细弱.方用黄芪桂枝五物汤加味:

黄芪30克,赤芍15克,桂枝、生姜、当归、木通各10克,细辛5克,大枣10枚,每日1剂,5剂而诸症减轻,连服45剂而愈,随访1年未复发.本案患者证属素体阳气虚弱,气血运行不畅,气虚血瘀.《诸病源候论·虚劳四肢逆冷候》云:

"经脉所行皆起于手足,虚劳则血气衰损,不能温其四肢,故四肢逆冷也."因而治疗宜以温经通阳,益气活血为大法.方中桂枝、细辛、生姜辛温,能温经通阳散寒;黄芪益气;当归、赤芍、木通活血通经.组方用药,恰中病机,故疗效显着.

还本方可治荨麻疹、不宁腿综合征.如某女,45岁.双小腿深部不适感2年,加重半年.2年前因劳累或受凉发作,经多方治疗效果不佳.近半年来病情加重,双小腿酸胀麻木,终日坐卧不宁,夜间较甚,伴心烦乏力,眠差,饮食尚可,月经衍期量少、色紫黯有血块.舌淡红,舌边尖有瘀点,脉弱细.诊为不宁腿综合征.方用黄芪桂枝五物汤加减:黄芪45克,鸡血藤30克,白芍30克,桂枝15克,怀牛膝15克,桃仁9克,红花9克,生姜5片,大枣5枚.3剂症状明显减轻;去桃仁、红花继服3剂,症状全消.案因阳气不足,脉络瘀滞,营卫不调,气血不畅所致.治宜益气温阳,活血通络.方中黄芪益气温阳;桂枝温通经脉;白芍、鸡血藤养血柔筋,且桂枝、白芍相伍能调和营卫怀牛膝补肝肾,强筋骨,亦可引药下行直达病所;桃仁、红花活血通络.诸药合用,共奏益气温阳,活血通络之效.

【解读赏析】《金匮要略方论本义》说:"黄芪桂枝五物汤,在风痹可治,在血痹亦可治也.以黄芪为主固表补中,佐以大枣;以桂枝治卫升阳,佐以生姜;以芍药入营理血,共成厥美.五物而营卫兼理,且表营卫里胃肠亦兼理矣.推之中风于皮肤肌肉者,亦兼理矣.固不必多求他法也."由于营卫气血不足,已不能濡养肌肤,加上风寒入侵血脉,使血行涩滞,运行不畅,肌肤变得麻木不仁.本方中黄芪益气实卫;桂枝温经通阳;白芍和营养血;黄芪、桂枝相伍补气通阳;生姜、大枣合用既可调营卫,又可健脾和中,重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉.全方配伍,既可温养卫气营血以扶正,又可散风寒、通血脉,祛除邪气.

血痹证由素本"骨弱肌肤盛",劳而汗出,腠理开,受微风,邪遂客于血脉,致肌肤麻木不仁,状如风痹,但无痛,是与风痹之区别.而脉微涩兼紧,说明邪滞血脉,凝涩不通.

《素问·痹论》说:"营气虚,则不仁."故以益气温经,和血通痹而立法.方中黄芪为君,甘温益气,补在表之卫气;桂枝散风寒而温经通痹,与黄芪配伍,益气温阳,和血通经.

桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝,固表而不致留邪.

芍药养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里,两药为臣.生姜辛温,疏散风邪,以助桂枝之力;大枣甘温,养血益气,以资黄芪、芍药之功;与生姜为伍,又能和营卫,调诸药,以为佐使.方药5味,配伍精当,共起益气温经,和血通痹之效.