张某，女，47岁

2000年1月23日初诊。自诉一个月来情志不遂后少寐，噩梦纷纭，醒后仍觉乏力、心烦、心中懊侬，时有恶心、胸闷、口苦、口中黏腻有异味、咽中如物梗阻，舌暗红胖苔黄腻稍厚，脉弦滑数。证属痰热内扰。治以清热化痰安神。方用黄连温胆汤加减。

处方：黄连10g，竹茹、枳实、法半夏、茯苓、陈皮、石菖蒲各15g，生龙骨(先煎)30g，珍珠母30g，甘草10g。七剂，水煎服。

一周后复诊，少寐多梦明显好转，胸闷、恶心、心烦、口苦等症状减轻，舌苔淡黄而薄，脉滑稍数。效不更方，继服七剂而余愈。

【按】该患素体痰盛，湿郁易化热，加之近日与人争吵，情绪急躁，此属情志化火，煎津为痰。痰热互结上扰于心，触动心神，则患者少寐、心烦、噩梦纷纭；痰阻气机，气机不利，则胸闷、恶心；痰气交阻于喉则咽中梗阻，舌脉均属痰热内阻之象。方取黄连清心泻火除烦，陈皮、半夏、竹茹、石菖蒲化痰和中，茯苓、生龙骨、珍珠母安神，甘草调和诸药。本病因于痰起，痰易生寒、化热，其或寒或热常取决于患者的体质情况。此案即气滞痰阻、痰热互结上扰心神而发病。故痰热除而心神自宁，睡眠转佳。

一《中医心悟》

【按语】本案患者情志不遂后少寐，乃痰热内扰所致。时有恶心、胸闷、口苦、口中黏腻有异味、咽中如物梗阻，俱为痰热内盛的表现。

《张氏医通》云：“脉

滑数有力不眠者，中有宿滞痰水”，今见舌暗红胖、苔黄腻稍厚，脉弦滑数，更佐证患者是由于痰热互结上扰于心，致少寐心烦。咽中梗阻亦属痰气交结之象。

黄连温胆汤除痰泻火，是为良方，药证契合，故获良效。