【病案举例】

案1

江某，女，58岁，1996年12月7日就诊。主诉反复失眠，烦躁5天。人院前5天因工作紧张经常出现夜间失眠，或人睡困难，或时睡时醒，或醒后不能再睡，或整夜不能人睡，伴烦躁易怒，口干口苦，食欲欠佳，全身疲乏无力四肢酸软，严重影响生活与工作，舌质红苔黄，脉细，查植物神经系统功能测试：植物神经系统功能轻度失调，中枢性反应下降。投以生、熟地各15g，山萸肉15g，怀山药30g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，酸枣仁30g，合欢皮15g，生芪15g，夜交藤15g，党参15g，五味子10g，服10剂后失眠程度减轻，停5天。后继续服10剂，失眠症状消失。

按语：本例属心肾不交之不寐。在正常情况下，心火下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒，同时肾水上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢，维持心肾相交，水火相济的动态平衡，肾水不能上滋，则心火独亢，而症见失眠、烦躁等心肾不交之症，因此本例在滋阴补肾的同时佐以清心火，安神之品，维持心与肾在阴阳、水火之间的动态平衡，达到心肾相交，失眠自除。

案2

石某，男，67岁，退休教师，患糖尿病3年来，平素常服降糖药控制症状，因本病发作，治疗1周无好转，于1998年11月20日人我院治疗。入院时空服血糖1.6mmol/L，经肌注胰岛素，口服达美康治疗近1周，血糖降至正常。近20日来，少寐，甚则彻夜难眠，躁动不安，躁甚时用头撞壁，头晕，耳鸣，先后服用多种镇静药，如卡马西平、安定、苯巴比妥及安神类中药无好转。查舌红，苔薄黄，脉细数。

°：：：辨证：心肾不交。

治则：滋水涵木。

处方：六味地黄汤加味：熟地15g，怀山药10g，丹皮10g泽泻10g，山英肉12g，云苓10g，远志10g，炒枣仁10g，黄连3g文火水煎服。

服3剂，即能人睡，精神转佳，迭进10剂，诸症悉除。

按语：《类证治裁》曰：“阳气动而之静，则寐；阴气静而之动，则寤；不寐者病在阳不交阴也。”本案病机为肾阴不足，心火上亢。即“水火不济”。以致阴阳失交，阳不入阴。按“阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而合之”的治则本方滋补肾阴培其本，佐以泻火治其标，使水火相济，阴阳相交而病愈。