失眠是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。其发病原因众多，或由于情志内伤，或由于饮食不节，或为病后、年迈，或为禀赋不足心虚胆怯。临床上由于情志不遂，肝气郁结者屡见不鲜，小柴胡汤和解少阳、疏肝解郁，加减治疗失眠每获良效。

【病案举例】

1.张某，男，22岁，2004年7月就诊。近年来因与单位同事不和，工作不顺心，致情志抑郁，闷闷不乐，每晚就寝后，不由自主地思考问题，至后半夜才能入睡，且恶梦纷纭。自购天王补心丹、朱砂安神丸等药服用，效果不佳。曾到医院就诊，服安定、谷维素等，仅稍微好转，但日久对安定形成依赖，所需药量越来越大，心烦，甚是焦虑。近来又因失恋而伤心，人睡困难，心胸烦闷，精神疲乏，口苦纳差，大便偏干，小便黄，舌红苔薄黄，脉弦细滑。证属肝郁化火，热扰心神。治宜疏肝解郁，清火安神。药用：柴胡15g，黄芩9g，生姜4g，半夏9g，生龙齿24g，生牡蛎30g，白芍15g，茯神15g，栀子9g，淡豆豉9g，川黄连6g。并嘱其移情易志，烦闷时外出散步，不可久坐家中。服药5剂后即能入睡，精神好转。余于上方去白芍，加炒酸枣仁18g、远志12g。更服10剂而愈701。

按：情志不遂，夜不能寐，多由肝郁化火热扰心神所致。小柴胡汤虽能解肝郁于顷刻，但毕竟郁久之火难以扑火。在其方基础上去党参、炙日草，益以栀子、黄连，所谓木能生火，实则泻其子也；余药着力于平肝柔肝，安养心神。实已是经方之中参时用药，但其能祛病安眠，便不拘一格。

2.俞某某，女，40岁，2004年9月3日初诊。患者失眠半月余，自觉胸闷，烦躁，小便不利，舌红苔薄白，脉弦数诊断：肝火内扰型失眠。治以小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，桂枝6g，远志9g，龙骨30g，牡蛎30g，党参5，酸枣仁30g，茯苓15g，夜交藤30g，砂仁6g，甘草6g，3剂，水煎服。9月13日复诊述睡眠改善，遂自行服药5剂，诸症好转。

按：少阳主肝胆与三焦，司相火，唯调达通畅则不郁不结。患者，，

平素心情抑郁，久则气机升降失常，肝失疏泄，少火郁则不伸，而成病理之火，火性炎上，肝火上扰心神，心神被扰，烦躁不得眠，少火郁结，疏转不利，胆热内郁不能外达则胸闷，三焦气机不畅，不能通利水道，运行津液功能下降，下焦失司则小便不利，病在少阳，治宜宣畅枢机，小柴胡汤寒温并用，攻补兼施，以疏肝解郁，扶正驱邪，急则治标，龙骨、牡蛎重镇安神；茯苓、远志交通心肾，以养心神；酸枣仁养心安神，三药共奏滋养心神之功；茯苓又淡渗利水，桂枝人心与膀胱经，交通上下，通阳化气利小便，重在调和。全方标本兼治，安内解外，上下并调，仍不失“和”之特色。

3.患者，女，46岁，心慌、胸闷、憋气、夜烦梦多，舌质红，苔黄白而腻。柴胡10g，太子参15g，半夏、黄芩、知母各10g，酸枣仁15g，炙甘草10g，茯苓20g，浮小麦30g日1剂，分2次温服。5剂后睡眠安稳，烦躁减，精神好转，食纳增加。继隔日1剂，共服30剂，恢复正常2。

按：妇人绝经期前后多有此症，有的症状较轻，有的病情严重。

究其病机，为阴血不足、血不足以养肝，故而肝郁化燥，用酸枣仁汤养阴血，小柴胡汤疏泄肝胆，临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等，皆有良效。