孟某，女，34岁

1996年10月14日初诊。失眠一年余，夜寐难，多梦，每晚仅睡三四个小时，甚至彻夜难眠，白昼乏力，头晕，心悸。经期量多且色淡，常淋沥数日，面色无华。舌淡红，脉细弱。辨证：气血亏虚，心神失养。治以益气养血安神。

处方养心汤加减。黄芪30g，白参15g，炒酸枣仁15g，柏子仁20g，茯苓20g，蜜远志10g，当归20g，川芎15g，五味子15g，炙甘草20g。七剂，每日一剂，水煎服。

二诊：服上方七剂后，诸症明显减轻，面色转佳，精神好转，脉较前有力，略有弦滑之象。上方加焦术15g，桔梗15g，又服六剂，各症基本消失，睡眠正常，续服养血安神片一个月，以巩固疗效。

【按】因劳心过度，耗伤心血，或妇人经血过多，产后失血；或病后体虚，或大手术之后，以及老年人气血衰少，导致气血不足，无以奉养心神，脑失其养，而致不寐。即《景岳全书·不寐》所云“无邪而不寐者，必营血不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”心主血，血不养心，心神失养，神不守舍而睡眠困难，多梦易醒，心悸不安；气血亏虚，不能上奉于脑，脑失所养而头晕；气虚失摄，则月经量多而淋沥不尽。治疗宜益气养血，气血并补，重在补气，意在生血，气旺则血自生，血足则心有所养。养心汤原方去温燥之肉桂、半夏，而加用性平味甘之柏子仁以加强养血安神之功效。方中人参、黄芪为君，补益心气。当归、川芎补血和血以养心，二药与参芪相配，有益气养血之效，用以为臣。柏子仁、五味子、茯苓、远志、酸枣仁宁心安神，共为佐药。炙甘草既助参芪益心气，又调和诸药，用为佐使。全方诸药相配，共奏益气补血、养心安神之效，使气旺血生，不寐得除。二诊加入白术以增补气健脾之功，使脾复统摄之权，则经血不致过多。

——《中国现代百名中医临床段富津》

【按语】患者经量多色淡，淋沥数日为气不能固摄，气虚日久气则血两虚，出现面色无华、舌淡红、脉细弱的表现，据此判断，患者失眠的根本原因为气血不足，心神失养，继而出现之后的失眠多梦、白昼乏力、头晕、心悸等症状，故专顾补益气血，用黄芪、白参、炙甘草补气，当归、川芎补血，炒酸枣仁不仅安神，也可养血，五味子收敛气血，以免耗散太过，蜜远志专为安神宁心之用，柏子仁、茯苓安养心神。总体来说本患者根本为气血两虚，心神失养，全身机能处于低下状态，故专用补益气血之剂调养根本，气血足，则心神养，不寐可疗。