甘某，女，52岁

2006年4月24号初诊。失眠、心悸三个月余，加重一周。自诉已经七日夜卧不寐，头重身困，心烦易惊，纳差，泛恶时作，痰多体胖。平素喜食肥甘厚腻，既往有高血压病史，血压150/110毫米汞柱。左脉细弦，右脉滑数，舌红苔黄腻。

处以黄连温胆汤加减：黄连10g，枳实15g，竹茹15g，半夏15g，陈皮15g，茯苓25g，炙甘草15g，郁金15g，炒酸枣仁20g，煅龙骨、牡蛎各50g，柏子仁20g。七剂，水煎服。

5月1日二诊：自诉用药后心悸、易惊好转，夜卧梦少，睡眠渐佳，继投七剂。

5月8日三诊：患者家人来告，近日已能安稳入睡，诸恙悉去，血压下降，其他症状均消失。嘱避免情志刺激，饮食清淡。

【按】胃主受纳，为水谷之海。若因饮食失节，胃肠受伤，宿食停滞，酿成痰热，壅遏于中焦，浊热上扰，胃气不和，不得眠。

《张氏医通·不得卧》指出：

“脉滑数有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不合则卧不安也。”本病例属体肥多痰，平素较喜食肥甘厚味多湿之品，日久积湿生痰，因痰生热，痰热互结，扰动心神致睡眠难安，据脉症分析，此属痰热内扰，心神不宁所致。故拟涤痰清热、镇静宁神为治疗大法，用黄连温胆汤加入镇静宁神之品，疗效显著。

一《中国现代百名中医临床段富津》

【按语】患者老年女性，痰多体胖说明有气虚、痰湿，加之平素喜食肥甘厚腻，加重病情，以致痰湿阻遏，清窍失养，心神离越，发为不寐；痰湿阻遏谷道，则泛恶时作，加之心气虚，则心烦易惊；脾为生痰之源，脾虚运化不及，故纳差；左脉弦细为气血不足，右脉滑数为痰湿、虚火，故段老用黄连温胆汤清热化痰，再加上炒酸枣仁、煅龙牡、柏子仁加强安神之功。全方重在健脾化痰，使气血流通，清窍得养，心神得安，再加之重镇安神之品以治标，标本兼治。