王某，男，46岁，保安

初诊日期：2002年12月6日。主诉：失眠六年余。

病史：六年前因情志不悦引起失眠，继则心烦急躁，坐立不安。精神卫生中心诊为“躁狂症”。曾住院治疗3次。现服氯氮平0-2-5/日，碳酸锂1-2-2/日，一夜睡五六个小时。但白天精神萎靡，少言懒语，表情呆板，反应迟钝，多涎，大便偏干。

检查：苔薄，舌质微暗红，脉细，血压100/60毫米汞柱。

诊断：不寐，郁证(中医)；失眠症，躁狂症，药源性综合征(西医)。

辨证：肝郁，瘀热交阻。

治则：平肝解郁，活血清热安神。

处方：淮小麦30g，甘草10g，苦参15g，蝉蜕6g，僵蚕10g，柴胡15g，龙牡各30g，天麻10g，钩藤(后下)18g，葛根15g，川芎15g，郁金15g，菖蒲10g，焦山栀15g，银翘各15g，赤白芍各15g，合欢皮30g，茯神30g。

落花安神合剂，2支，临睡前服用。

二诊：12月13日。上药服7剂，同时仍服氯氮平、碳酸锂，剂量不变，睡眠改善，一夜克睡七八个小时。白天精神转振，心情平静，言语增加，面色转华，多涎减少，大便转软。苔薄，舌质微暗红，脉细，血压100/60毫米汞柱。效不更方。

三诊：12月27日。上药服十四剂，睡眠续有改善，一夜睡七八个小时，服西药剂量未变。多涎已止，纳可，便调。苔薄，舌质微暗红，脉细。再续前方。

四诊：2003年1月10日。家属代诊诉：上药服十四剂后，睡眠仍保持八小时，情绪亦如常。纳可，大便日行，苔薄，舌质微暗红，脉细，血压110/70毫米汞柱。要求再续前方巩固治疗。

【按】此例为长期服抗精神病药物副作用所致的药源性综合征。临床上患者出现表情呆板、反应迟钝、少言懒语、多涎、大便偏干等症状，多因患精神疾病经神经科用抗精神病药物后出现药源性副反应和原精神症状交织在一起，病情颇为复杂。王师认为，此时求病不清，可以中医理论指导求证立法处理。中医辨证实属肝郁阳亢致瘀，再加药毒化风所致，治拟平肝解郁、活血息风法，确有明显效果，可使抗精神病药物能继续保持剂量使用，以控制病情反复。同时，使患者解除了药毒副反应的痛苦，可以加快治疗进程。提示：中医药对此类药源性综合征确有较好疗效，中西医各展其长，互补其短，对患者更有利，值得进一步总结更多病例做深入研究。—《历代名医医案精选》

【按语】此案与上案属异病同治，源于病机相似，俱为肝郁为病兼瘀热交阻。

这里需要注意，气郁日久易致热致瘀，对于瘀热交阻，宜用凉血散瘀法。古代医家提出可供参考者，如瘀重于热，用抵当汤；瘀热相等，用桃仁承气汤；热重于瘀者，用犀角地黄汤。