肖某，男，40岁，教师

1999年4月2日初诊。患者受精神刺激后失眠十余年，长期服用中西药治疗，效果不佳。诊见：失眠，不能入睡，伴头晕，胸闷，记忆力差，四肢疲乏，纳食一般，舌淡红，苔黄稍浊，脉弦滑。各项理化检查无异常发现，血压正常，既往有“精神分裂症”病史。辨证属痰湿阻滞，兼肝气郁结。治以理气化痰解郁，尤当以化痰为先，方用温胆汤加味。

处方：竹茹、法半夏、胆南星、素馨花各10g，枳壳、橘红、甘草各6g，茯苓、白术各15g，杜仲12g。十四剂。每天一剂，水煎服，复渣再煎晚上服。

二诊：4月16日。服上方后，睡眠好转，头晕、胸闷亦减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。痰湿渐化，虚象渐出。仍守上方加合欢花、酸枣仁各10g，并在上方基础上加减调治月余，睡眠明显改善。——《邓铁涛医案与研究》

【按语】患者既往有“精神分裂症”病史，又因受精神刺激而失眠，伴头晕、胸闷，而纳一般，苔黄浊，脉弦滑，此为胆失其常而木不条达，疏泄不利，胃气因而不和，进而化热生痰，痰热上扰心神。

《素问·逆调论》：胃不和则卧不安。胆胃不和，痰热内扰，以致寐寝不安。温胆汤温胆和胃，理气化痰；脾为生痰之源，加白术益气健脾，燥湿利水以绝痰源，素馨花(鸡爪花)清热行气散结。痰化热清，失眠自然好转。治疗当以理气化痰为先，无须特意加用安神药，防其致药力分散；十四剂之后，睡眠好转，并且其他症状缓解，说明痰湿正化，此时再加合欢皮、酸枣仁解郁安神，标本兼顾，以取得良好疗效。本案患者痰湿稍化热，热象不甚，因而化痰为主；若患者失眠多梦，心烦易怒等痰热之象明显，则可遣黄连温胆汤化痰清热，和中安神。