曾某，男，41岁，工人

1975年11月14日初诊。主诉：失眠六年，时轻时重，未能治愈。

病史：患者失眠六年，经常每晚仅睡两三个小时，曾住某医院，经西药治疗，并多服滋阴潜阳中药，症无改善。就诊时，梦多、口苦、头晕、耳鸣、心悸心烦、神疲乏力、食欲尚可、腰酸、夜尿次数多、舌质淡、舌尖红、苔薄，脉沉细无力。

辨证分析：失眠、多梦、口苦、心悸心烦、舌尖红，是火气上扰心神，心肝火旺的表现。然观头晕、耳鸣、腰酸、夜尿多，参之舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，却是肾阳虚之象。肾阳虚、虚火上浮，扰乱神魂，是以失眠；外观表现出一派虚性亢奋征象，这便是虚火的由来。故证属肾阳虚的虚火证。

诊断：失眠。治法：健脾益肾，潜纳浮阳，重镇安神。方剂：磁朱丸合肾气丸化裁。

处方：紫石英30g(先煎)，龙牡各30g(先煎)，磁石30g(先煎)，黑桑椹15g，枸杞子15g，菟丝子15g，熟附片6g，芡实15g，朱砂1g(冲服)。三剂。

1975年11月21日二诊。患者相隔6日，才来复诊，复诊时，症无变化，又照上方续服三剂。

1975年11月28日三诊。症无变化，仍照上方再服三剂。

1975年12月8日四诊。自诉服药九剂后，睡眠已有好转，其他症状亦有不同程度的减轻。脉仍沉细无力，舌质淡，苔薄黄。照前方将熟附改为4.5g，并加熟地12g，连服四剂。

1975年12月24日五诊。自诉最近几天，每晚能睡五到七小时，饮食、二便正常，其他症状续有减轻。舌质淡，苔薄黄，脉稍沉。照12月8日处方，将附片改为3g(熟附用量逐渐减少)，再服六剂。

1976年1月21日六诊。睡眠较好，耳鸣、腰酸、头晕、心悸症状基本消失，只是夜间小便次数多。照12月24日方，再加桑螵蛸9g、黄精12g，又服六剂。

1976年1月30日七诊。每晚保持睡眠七小时左右，夜尿次数减少。遂嘱停药观察，并加强体育锻炼，以资巩固。

【按】失眠发病原因很多，有因阴虚阳亢引起的；有因心脾气血亏引起的；有因心胆气虚引起的；有因痰火内扰或胃中不和引起的。本例失眠，则是虚阳上浮引起心神不安。故仿磁朱丸和右归丸之意，取附子合菟丝子、枸杞、桑椹(代山萸肉)、芡实(代淮山药)、熟地，以补养肝肾，并用紫石英、龙牡、磁石、朱砂，镇心安神。连投数剂，始见端倪。假如当时不坚持用药，又改用滋阴潜阳之法，不免重蹈六年不愈之臼。本例辨证准确、坚定不移，连用附子方剂以治失眠，临床中用这样方法是不多见的。

一《中医临床家赵棻》

【按语】患者属于阳气虚衰，虚阳虚阳上扰，表现出失眠、多梦、心悸、心烦、舌尖红，火气上扰心神的表现，同时心火亢盛，导致肝火旺盛，则出现口苦、心烦的症状，肾阳不足，上气不足则头晕、耳鸣、腰酸，不能固守津液则夜尿多。用磁朱丸重镇安神，使外浮之虚阳得以潜降，而用肾气丸加减治疗阳气虚，服九剂之后，减少附子的用量，加上熟地，而熟地属于张景岳用药中的“四维”，曾云：“熟地黄，味甘气薄，沉也，阴中有阳，大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气，兼疗藏血之经”，熟地性沉，可以镇静，又可以补益肾精肾水，补五脏之真阴，阴气旺，则虚阳可固。后加黄精等也是滋补肾精之用。总的来说，以填补真阴为主，稍加补肾阳、敛阳的药物，最后加上重镇安神的药物，体现了“阴中求阳，阳中求阴”的治法，从而使阴阳平衡，心肾交泰。