刘某，女，34岁

1953年6月诊。十年前精神曾受巨大刺激，此后即经常感觉头晕、心跳，睡眠也逐渐不正常。屡经中西医治疗，时轻时重，迄未解决。去年参加“三反”运动工作极为紧张，夜以继日，很少休息，竟然大病，卧床七个月，头晕、心跳日益加重，甚至彻夜不寐，西医检查为极度神经衰弱。1952年5月入同仁医院做睡眠疗法，亦未见效，每日非服安眠药不可，以后又现面部浮肿，食欲不振。复经中西医治疗，头晕、心跳有所好转，失眠之症仍未见效。极倦思睡，稍一闭目即惊跳而醒，多疑多虑，心神不安，痛苦万分。希望首先解决睡眠问题。

颜面浮肿，神色萎靡，舌苔薄黄，脉现虚大微数。

辨证立法：病起于精神感受巨大刺激，而又工作繁重，劳逸失调，脑力困顿，久则心气亏损。心主血，血不足，脑失濡养，心脑不足，终难入寐。当以养心安神法治之。

处方：生龙骨15g，生牡蛎15g，代赭石10g(旋覆花6g同布包)，北秫米12g(磁朱丸10g同布包)，酸枣仁12g(生、炒各半)，炒远志10g，白蒺藜12g，朱茯神10g，紫石英15g，东白薇6g，朱寸冬10g，紫贝齿15g，酒当归6g，野百合12g，首乌藤15g，鹿角胶6g(另烊兑服)。

二诊：服药六剂，不服安眠药也能入睡，但睡甚少，乱梦繁多，且极易醒，动作时感觉心跳气短，浮肿已稍见好，自觉口干，大便燥。此为虚火之象，前法已生效力，再加清热之品以平心火。

处方：前方去旋覆花、代赭石、鹿角胶，加鲜生地10g，清半夏6g，柏子仁10g，鲜石斛10g，生栀仁6g。

三诊：前方共服八剂，颜面浮肿渐消，睡眠每夜能达四小时，惟仍乱梦纷纭，醒来慵倦，心跳头晕，烦躁不安。

处方：前方去紫石英、紫贝齿，加酒川连3g，淡竹茹10g，夜合花10g。

四诊：服药十剂，每晚能睡五六小时，梦多惊悸，心跳头晕。

处方：秫米10g，半夏10g，浮小麦30g，大枣10枚，甘草10g，生龙牡各30g，黄连3g，黄芩10g，酸枣仁15g，白芍10g，寸冬10g，朱茯神10g，远志0g，鸡子黄2枚(冲)。

五诊：服前方甚效，浮肿已消，睡眠渐趋正常，乱梦已除。头晕见轻，心跳惊悸均减。因工作关系，四个月未来就诊，前方已进数十剂，久服汤药不便，希改丸方。

处方：按四诊处方，去鸡子黄，将剂量加两倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早、晚各一丸，白水送服。

【按】此为重度神经衰弱兼以顽固失眠医案，十载夙疾，五越月解除，治法以养心安脑贯彻终始。三诊后症状渐趋稳定，遂于四诊时以秫米半夏汤加味，连服数十剂，疗效巩固，再用丸药收劝。

施师认为，失眠与脑之关系尤为密切。劳逸失调，用脑过度，久则心气亏损，心气亏损，心血不足，则脑失濡养。因以失服，用养心安神法收效。

——《施今墨临床经验集》

【按语】本病起于精神刺激，患者出现头晕、心跳、眠差等一系列症状，综观病因及症状，其病位本在心，继而影响及脑。后患者由于工作紧张、休息差复又耗伤心神，诸症加剧，心气虚及阳，致面部浮肿，劳神思虑过度既耗心血心阴，又损脾气而食欲不振。经中西医治疗后睡眠仍差，此时心气虚为主，兼有胆气虚，心主血功能失常，出现神色萎靡，舌脉均可见化热之象，治以养心安神为主，配以重镇安神、滋阴养血、清虚热之品。二诊时诸症均减，唯虚火之象明显，故配以清心火之品，兼顾阴气。三诊时虚火仍盛，且上焦火旺明显，故用清轻之品上达头目。四诊、五诊睡眠明显改善，予半夏秫米汤以资常服。方中半夏性温味甘能通阳，降逆而通泄胃气；秫米性味甘凉能养营，益阴而通利大肠。李时珍《本草纲目》曰：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠，半夏秫米汤中用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利而阳不盛矣。”本方“通其道而去其邪”则“其卧立至”。心主血，上供于脑，血足则脑髓充盈，心神养则脑自安，不寐自消。