蜈蚣

蜈蚣为蜈蚣科少巨蜈蚣 Scolopendra subspinipes mutilans Koch的干燥全体。辛,温。有毒。归肝经。具息风止痉攻毒散结,通络止痛之功。用于小儿惊风,抽搐痉挛,中风口眼歪斜,半身不遂,破伤风风湿顽痹,疮疡,瘰疬,风癣,白秃,毒蛇咬伤,积瘤块等证。

【不良反应】

1.毒性反应:

(1)神经系统:面瘫,肌肉痉挛,双腿抽筋阵发性角弓反张,听力下降,甚至神志不清,出现中枢抑制性呼吸困难。

(2)泌尿系统:尿少,腰痛,眼睑浮肿,肾区叩击痛,蛋白尿,血尿,管型尿,尿胆原阳性,血BUN增高,可因肾功能衰竭而死亡。

(3)消化系统:恶心,呕吐,腹痛,腹泻。

(4)肝功能损害:腹胀厌油,目黄,身黄,伴发热,神倦。肝肿大压痛,转氨酶升高,CFT强阳性,尿胆原及胆红素强阳性。

(5)心血管系统:心悸,脉缓,胸闷,气短,心电图S-T改变,频发室性早搏。

(6)造血系统:引起溶血反应,出现酱油色小便,血小板减少。

2.过敏反应:

全身出现红色粟粒样皮疹,瘙痒,目赤痛,明流泪眼睑见粟粒样脓点,伴发热、胸闷、纳差、黄等。或出现恶心,唇肿胀,鼻塞喷嚏,呼吸急促,鼻粘膜及喉头水肿。严重者可出现过敏性休克。

【病案示例】

(1)一男性患者因湿疹服中药3剂(原方上加蜈蚣2条),服2剂后数小时发热、腰痛,尿检蛋白(++++)管型(++)尿量每日20004000mL,第4日死于急性肾衰。

(2)一患者因风湿病就诊,投药蜈蚣20条(民间验方)研粉吞服,将粉末装人空心胶囊,每粒1g,每日2次,每次1粒上午服1粒1h后下肢起红疹、瘙痒。下午继服1粒,病情加重全身起粟粒状红疹,以下腹、下肢内侧为甚,奇痒难忍。患者无过敏史,未服他药令其停药经抗敏治疗而药疹消退。后因风湿加剧,再服1粒,随即又起疹。后作者将剩余70粒胶囊中蜈蚣粉末倒出入锅用文火炮至黑褐色放凉后人胶囊,患者试服后未再起疹,风湿痹痛亦好转。从中说明生蜈蚣致敏,炮制后无过敏现象,但仍有疗效。为保证安全有效,应炮制药为宜。

【作用机制】

主要含有组胺样物质和溶血蛋白质两种类似蜂毒酸的有毒成分。一般内服中毒剂量12~30g,中毒潜伏期约为0.5~4h其有毒成分有溶血作用,能引起过敏性休克。少量能兴奋心肌大量能引起心肌麻痹,亦能抑制呼吸中枢等。溶血蛋白质可直接引起急性肾皮质坏死造成急性肾小管损伤。其所含组胺物质能使平滑肌痉挛毛细血管扩张及通透性增强,有致敏作用。蜈蚣咬伤可引起局部红肿、疼痛起水泡。严重者可使皮肤坏死,也可出现过敏休克。

【使用注意】

1.孕妇忌服;既往有组胺过敏史者,慎用。

2.生用蜈蚣易过敏,宜炮制后人药。

【防治】

救治(1)洗胃,然后服活性炭混悬液吸附胃内未被吸收的毒素。口服牛奶、蛋清保护胃粘膜。(2)静脉输葡萄糖盐水,或加维生素C等药物,加速毒物的排泄。(3)如出现过敏性休克,应立即皮下注射0.1%肾上腺素或静脉滴注。氢化可的松静脉滴注。注意补充血容量及时提高血压,应用5%葡萄糖盐水或低分子右旋糖酐静脉滴注;注意电解质紊乱及酸中毒的纠正。补液后血压仍不回升,可选用间羟胺或去甲肾上腺素等。如有呼吸困难时可选用山梗菜碱等呼吸兴奋剂。(4)中药治疗:用半边莲、白花蛇舌草(生品)适量捣烂外敷。或用芋头、鲜桑叶、鲜扁豆叶、鱼腥草或鲜蒲公英适量,捣碎外敷伤口周围或用凤尾草120g、金银花90g、甘草60g,水煎服。出现过敏可口服扑尔敏、强的松、葡萄糖酸钙,局部止痒处理。

预防严格掌握用量,应用较大剂量时应从常量递增。注意体质差异,有蜈蚣过敏史者勿用。