当归四逆汤由“当归三两(9g)，桂枝去皮、三两(9g)，芍药三两(9g)，细辛三两(9g)，炙甘草二两(6g)，通草二两(6g)，大枣擘、二十五枚”所.

组成，是补血散寒通脉的基础方，可辨治血虚夹寒证。运用当归四逆汤既要重视细辛用量在方中的切机性，又要重视方药相互作用的协同与制约作用。

根据闭塞性周围动脉粥样硬化的病变证机是阳虚寒凝，治当选用当归四逆汤温阳散寒通经；又因病变证机有瘀血，治当活血化瘀，故与透脓散合方益气化瘀、通络溃坚。

倪某，男，63岁。在5前年出现间歇性跛行，静息痛，肢体运动后出现局部疼痛，经检查诊断为闭塞性周围动脉粥样硬化症，曾多次静脉用药及口服用药，用药期间有时有效果，有时无任何疗效，近因病症加重前来诊治。刻诊：间歇性跛行，静息痛，有时痛如针刺，因劳疼痛加重，下肢冰凉，麻木无力，口淡不渴，舌质暗紫，苔白腻，脉沉涩。辨为阳虚瘀阻证，治当温阳散寒、活血化瘀。给予当归四逆汤与透脓散合方加味：当归10g，桂枝10g，白芍40g，细辛10g，炙甘草6g，通草6g，大枣25枚，生黄芪12g，穿山甲3g，皂角刺5g，川芎9g，生天南星12g，生甘草20g。6剂，水煎服(煎药时加入白酒10mL)，每日1剂，每日3服。二诊：疼痛减轻，以前方6剂。三诊：下肢冰凉好转，以前方6剂。四诊：舌苔恢复正常，以前方6剂。五诊：诸症基本解除，又以前方治疗30余剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次服6g，每日3服，用药半年。随访1年，病情稳定，未再出现明显不适。

【用方提示】根据下肢冰凉、口淡不渴辨为阳虚，又根据麻木无力、因劳疼痛加重辨为气虚，因有时痛如针刺、舌质暗紫辨为瘀，又因苔白腻辨为寒痰，以此辨为阳虚瘀阻证。方以当归四逆汤温经散寒、养血通脉；以透脓散益气通络，加生天南星温化寒痰；生甘草既助炙甘草益气缓急，又制约温热药伤津。方药相互为用，以奏其效。