1.陈某,女,60岁。2010年4月29日初诊:眠差10年,彻夜不眠,汗出如洗,日换5件内衣,纳可,便溏。舌淡赤胖润苔黄,脉左滑寸弱尺沉,右滑尺沉。证属心阳不足,由其汗出如洗可知,处方桂枝加龙骨牡蛎汤加味:

桂枝30g,白芍30g,炙甘草60g,炮姜30g,附子30g,龙骨30g,牡蛎30g,茯神40g,白术30g,酸枣仁30g,砂仁20g,龟板10g,泽泻20g10剂。

复诊:眠差、汗出均减,守方调理1个月,眠、汗大致正常。

按:心主神明,“阳气者,烦劳则张”,心阳不足,烦劳则张故而不眠;汗为心之液,汗出如洗,主心气不足以摄制阴血(中医有“汗血同源”之说),本方除桂枝加龙骨牡蛎汤外,另含真武汤、潜阳丹之意。

2.李某,男,49岁。2012年9月22日初诊:失眠3个月,每日入睡四五个小时。

郁闷,焦虑,无意兴,面色晦暗,乏力,纳可,尿频,便可。头晕涨痛,胃溃疡丝丝作疼,手足发木,后半夜汗出。舌淡赤胖苔薄黄,脉左沉滑关旺,右沉滑尺弱桂枝汤合真武汤加味,处方:

桂枝25g,白芍25g,附子25g,白术30g,泽泻25g,淫羊藿30g,茯神30g,酸枣仁45g,柴胡10g,枳壳10g,炮姜25g,龙骨30g,牡蛎30g,生麦芽30g,炙甘草20g,生姜15g,大枣10枚。5剂。

复诊:睡眠增加1小时,仍乏力,腰酸。上方稍作调整,再服7剂,睡眠正常。

按:此例失眠,与上案不同者在于伴有郁闷、焦虑之症,且病程亦短,属肝郁不舒之象,故在桂枝汤合真武汤基础上,增加舒肝之品如四逆散(柴胡、枳壳、白芍、炙甘草)、甘麦大枣汤(炙甘草、生麦芽、大枣)抓其主症,辨其兼夹是也。