徐某,女,29岁,2006年7月18日初诊。

患者患荨麻疹多年,遇热、遇寒、白日、晚间皆会发作,瘙痒难忍用西药抗过敏治疗,时止时发。诊见:全身散发性风团,色红,少汗身痒,形体肥胖,大便溏薄,日行2~3次,舌胖边有齿印,脉沉弱。辨证证属阳虚不运,风寒湿热郁闭腠理。方予麻黄细辛附子汤合麻黄连翘赤小豆汤加减:炙附片、杏仁、蝉蜕、防风、乌梢蛇各10g,麻黄12g,细辛、生姜各6g,连翘、桑白皮、赤小豆各15g,薏苡仁30g。先予7剂。每日1剂,水煎,分上下午2次温服。

药后症状明显减轻,偶起个别风团,上方加白术10g,黄芪30g,继服14剂治愈,随访2个月未复发。

按语:麻黄细辛附子汤是治疗少阴病兼表证的方剂,具有温经解表的作用。

本案患者得荨麻疹数年不愈,结合其他脉证,实与其阳虚体质紧密相关。阳气不足,不仅内生寒湿,而且卫外不固,易受邪袭患者风团色红,遇热、遇寒、白日、晚间皆作,非单纯寒湿之邪,而为风寒湿热合邪使然。素体阳虚,风寒湿热闭塞腠理,阳郁不宣是其发病之因。麻黄细辛附子汤温阳散寒之力足矣,但无祛湿、清热之效,故合麻黄连翘赤小豆汤清利湿热方取附子温经通阳麻黄、生姜宣表散寒;细辛通达内外,内合附子温阳,外助麻黄、生姜散寒;连翘清热解毒;桑白皮、杏仁开宣肺气而通调水道,合以赤小豆利水,使湿从小便而泄;《素问·风论》:“风者,善行而数变…风者,百病之长也”荨麻疹发无定处,时隐时现,皆属于风,故加防风、乌梢蛇、蝉蜕祛风发散,以利寒散、热消、湿泄。

诸药配伍,温通散邪并用,腠理开泄,邪祛证解。