荨麻疹

荨麻疹，中医学称之为“瘾疹”、“风疹块”等，其病机为内因赋不耐，气血虚弱，卫气失固；外因虚邪贼风侵袭，或由鱼虾辛辣膏粱厚味，化热动风，或因七情变化，或因虫积异味等多种因素诱发。前者为发病的基础，为本，后者为致病的条件，为标。标象明显时，则病势急骤；本虚突出时，则反复发作，缠绵难愈。现代医学对荨麻疹发病机制尚不清楚，但一般认为是神经系统紊乱，免疫机制失调而致皮肤血管功能障碍，使居于皮肤血管周围较多肥大细胞受激惹而释放介质，从而诱发麻风团。与中医学的卫气不固，营卫失调亦相吻合。故予玉屏风散治之，疗效甚佳。

【临床应用】

王晓霞用五味消毒饮合玉屏风散治疗急性荨麻疹83例。临床症状：起病急，先有皮肤瘙痒，很快出现风团，呈扁平水肿性隆起，皮损为红色、皮色或白色。风团形状不一，大小不等，可遍布全身。风团时隐时现，退后不留疤痕，自觉剧痒、灼热，时伴畏寒、发热，舌质红，苔黄，脉数。血象正常或升高。治疗方法：方用五味消毒饮合玉屏风散加减。处方：紫花地丁、天葵子各15g，金银花、蒲公英、野菊花10g，黄芪、白术、防风各6g。风团中心出现紫癜者，加桃仁、蒲黄炭；口干心烦者，加女贞子、旱莲草；瘙痒难忍者，加蝉蜕；小便色黄赤者，加木通。水煎分2次服，早晚各服1次，5天为一疗程。治疗结果治愈52例，有效22例，无效9例，总有效率89.1%。

龚欣荣2用桂枝汤合玉屏风散治愈冷激性荨麻疹9例。治疗方法：均给予桂枝汤合玉屏风散。处方：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、黄芪、白术、防风，每日1剂，3剂为1疗程，治疗期间停服其他药物。治疗结果：9例患者一般均在服药3剂后，皮疹消退，为了巩固疗效，一般服2~3个疗程，病久者服4个疗程，追访半年未发者6例。有3例疗效不巩固，患者再按上方配成丸药，每天服2次，每次服9g，连服1个月，追访1年未复发。

张金凤3用麻黄汤合玉屏风散治疗寒冷性荨麻疹46例。药物组成：麻黄15g，黄芪20g，桂枝15g，白术1g，当归15g，防风20g，白芍15g，甘草10g。主要以补益气血、祛风散寒、固卫和营为其治法。方中黄芪、白术补气固表，当归补血活血，麻黄、桂枝祛风散寒，防风善行周身祛风邪，胜湿止痒，桂枝合白芍增加调和营卫之功，甘草调和诸药，又能缓麻、桂之辛热太过，又助补益之功随病情变化可加减用药，皮肤风团块大、肿胀甚、湿气重者加薏苡仁、白茯苓健脾祛湿；血虚者加当归、何首乌；关节疼痛者可加秦艽、羌活；痒甚加皂角刺、苦参。疗效标准如下，痊愈：经治疗后再遇风冷及接触冷水及物体，已无皮疹发生，亦无瘙痒。好转：遇寒冷明显好转，皮疹、肿胀明显减少，消失亦快；未愈：经治疗1周后症状无明显改善。治疗结果：痊愈35例，好转11例，总有效率为100%。

按：寒冷性荨麻疹属中医学“瘾疹”范畴，此类病人多属气血亏虚、卫气不固，营卫不调，每遇冷风、寒湿均易发病。治疗应标本兼顾，宜祛风散寒、补益气血、调和营卫。麻黄汤出自《伤寒论》，用以治疗外感风寒表实证；玉屏风散出自《丹溪心法》用以治疗表虚、卫阳不固者。笔者将两方相合加减治疗寒冷性荨麻疹病人，疗效甚好，取麻黄汤之祛风散寒、调和营卫之意，玉屏风散补气养血固卫，两方主药麻黄、桂枝通腠理，散寒邪，解肌和营，黄芪、防风、白术三药相合补中有散，黄芪能补三焦而实卫，白术健脾益气，二药合之使气旺表实，邪亦不内侵，防风走表祛风并御风邪，故而起到固表而不致留邪，祛邪而不伤正的作用。两方合之加减运用，实系补中有疏，散中寓补之意，补泻合用，能增强体质，提高抗御风寒之能力。

【病案举例】

1.陈某，男，43岁，干部，1981年10月9日初诊。荨麻疹时隐时现，发无定时，瘙痒不宁，不能人眠，经抗过敏西药及祛风化湿、凉血清热中药多剂，无效，缠绵年余，迄未根治。近2月来纳减便溏，四肢无力。诊脉缓小，苔薄，舌质淡红。证属卫表不固，风湿之邪搏于肌肤，拟方益气固表而和营卫。药用：生黄芪30g，生白术9g，防风9g，桂枝6g，赤芍6g，炙甘草4.g，桑寄生12g，生姜2片，大枣5枚。服药5剂，瘾疹消退，胃肠亦调，继以玉屏风散研为粗末，每服12g，加姜、枣煎汤去渣温服，1剂服完，竟未再发。

按：风疹块常为湿郁肌肤、风淫血络而起，祛风化湿，凉血清热，本属常法，但若反复发作、时隐时现、风团色白不鲜者，则属气虚卫表不固，以致肌腠空疏，玉屏风散配合桂枝汤，既能益气固表，又可调和营卫，对于气血偏虚、卫表不固的顽固瘾疹，符合扶正祛邪之原则，可以达到“内外调和、邪不能害”之目的。

2.李某，女，46岁，1992年2月18日初诊。全身泛发荨麻疹2月余，色淡红，瘙痒难忍。每遇风冷益甚曾服西药扑尔敏、中药消风散加减，病情时轻时重。昨日开始病情又加剧，特来就诊。伴胃脘痞满，吐酸，舌淡苔白，脉浮紧。证属表虚不固，风寒外袭，郁于肌肤；胃脘寒湿内阻，纳运失常。治宜疏风止痒，益气固表，兼以和胃制酸。处方：生黄芪20g，防风10g，当归13g，白芍13g，桂枝10g，炒白术10g，羌活10g，地肤子30g，陈皮10g，吴茱萸2.5g，黄连5g，锻瓦楞子13g，蛇床子10g，蝉蜕10g炙甘草5g3剂，每日1剂，水煎服。2月27日二诊：荨麻疹未再发生。予一诊方再加鸡血藤15g，9剂。此后虽冬季遇冷亦未复发。

按：本例荨麻疹色淡红，受冷加重，得暖则缓，苔白，脉浮紧，自应从表虚受风寒而论治。前医予消风散祛邪有余，扶正不足，因而时轻时重。一诊时方中加入银柴胡、乌梅、五味子诸药合防风，系祝谌予验方脱敏煎，笔者体会将其合入对症方中收效更捷。

3.陈某，男，42岁，1991年11月就诊，患者3年来，每于秋冬之际发作荨麻疹。发作时周身皮肤疹块累累，瘙痒异常，食寐不宁。就诊时患者头面、肢体、胸腹部皮肤团块如云，高出皮肤；皮疹色白，畏风，冷风吹后疹出尤甚，瘙痒不止，伴神疲乏力，动则气短汗出；舌淡，苔薄白，脉细。为营卫失和，表卫不固，风邪郁于肌表所致。遂采取调和营卫，益气疏风消疹之法，方用桂枝汤合玉屏风散加减。处方：桂枝10g，白芍12g，甘草10，蝉蜕10g，黄芪15g，防风9g，生姜2片，大枣4枚，白术12g。服上方3剂后，皮疹瘙痒大减，疹块较前变浅。再服3剂，疹隐若消皮疹团块明显减少，已无瘙痒。以原方加重黄芪至30g，再加当归12g以加强益气养血和营之力。再服3剂后诸症悉除，追访1年未复发。

按：冷激性荨麻疹之所以缠绵难愈，反复发作，就在于表卫不固，其肌表经气已虚，卫外防御能力低下，导致屡屡发作。对此，《医宗金鉴·外科心法》也认为本病由“汗出受风，或露卧乘凉，风寒之邪多中表虚之人”而成。基于此，笔者采用桂枝汤合玉屏风散补气固表，调和营卫，能增强机体卫外功能，又能疏散风寒之邪，从而起到实表疏风寒，正复邪去之治疗目的，用于顽固性冷激性荨麻疹的治疗，临床实践证明确有疗效。