慢性荨麻疹

荨麻疹是由多种病因引起的皮肤、黏膜小血管扩张渗透性增强而出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团样损害，常骤然发生、迅速消退，消退后一般不留痕迹，瘙痒剧烈。病程超过3个月以上者，中医学称之为“瘾疹本病迁延日久，气血郁滞，瘀为重要的病因病机之慢性荨麻疹之发病，虽与外界理化因素有关，然其机体之内环境是关键，其本在瘀。

瘀血阻络，血不循常道而渗溢脉外、皮肤之血流灌注不足，血虚生风，则风团时作，瘙痒异常，风性善行而数变，故其病位不定，时隐时现。现代医学认为，慢性荨麻疹是机体免疫失调所致的变态反应性疾病。其水肿性风团是由多种内外因素导致体内某些物质如组织胺之释放，以致毛细血管和小静脉壁的局部渗透性增加，血浆渗漏出血管外而引起，具有明显的微循环障碍特征，与中医学之血瘀相吻合。瘀血不去，新血不生，经言“治风先治血，血行风自灭”。瘀血去，气机畅则诸证悉愈。从瘀论治慢性荨麻疹具有重要的临床意义。

【临床应用】

李氏用桃红四物汤加味治疗顽固性荨麻疹24例。治疗方法：桃红四物汤加味：生地20g，川芎12g，当归、赤芍各15g，桃仁、红花、僵蚕、蝉蜕各10g。加减：瘙痒较重者加白鲜皮20g，防风10g；风团鲜红者加丹皮10g，苦参20g；风团苍白者加桂枝10g，荆芥12g。水煎服，每日1剂。治疗效果：服药后，24例患者皮疹消退，症状消失，全部治愈。服药7剂以下治愈者8例，10剂以下治愈者12例，15剂以下治愈者4例。房氏20用本方加味治疗慢性荨麻疹42例。基础方：熟地15g，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、荆芥、制首乌、苦参各10g，防风、皂刺、蛇蜕、甘草各6g。风盛血瘀型加莪术、牛膝、麻黄等；气血两虚型加党参、黄芪、珍珠母、云苓、白术等；冲任失调型加仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子等；表虚不固型加黄芪、党参、白术、防风等。此外若疹块粉白或白色，遇冷加剧，手足不温，可选加附子、肉桂等；若疹块色红，焮热痒甚则改熟地为生地，同时选加银花、连翘、黄芩、生石膏、白鲜皮、地肤子等以消之，痒甚加僵蚕则疗效尤为显著。治疗结果：治愈20例，占45.2%，显效10例，占23.8%，好转6例，占14.3%，无效6例，占14.3%，总有效率85.8%。对20例治愈病人追踪观察1年，结果有4例复发，其复发时的症状及疹块均较以前为轻，重复本方治疗后又获痊愈。王氏21用桃红四物汤加味治疗本病79例。治疗方法：中药治疗组基本方：当归12g，熟地15g，川芎15g，白芍10g，桃仁6g，红花4g。加减法：风热型加地肤子、徐长卿、苦参、蝉衣；风寒型加桂枝、附子；气虚卫阳不固加黄芪、白术、防风。头煎加水500l，煎30分钟，取汁300ml；二煎加水200ml，取汁100ml。二煎混合，分早晚2次服用。10天为1个疗程，总治疗为1~4个疗程。西药对照组选用酮替芬每次1mg，每日2次。10天为1个疗程，共观察1~4个疗程。治疗结果：中药治疗组，治愈37例，好转36例，未愈6例，总有效率92.4%；西药对照组，治愈13例，好转11例，未愈16例，总有效率60%。经卡方检验分析，P<0.01，表明中药治疗组的疗效明显优于对照组。随访6个月，中药治疗组中治愈者无1例复发，西药对照组中治愈者有3例复发。胡氏22报道治疗本病48例。治疗方法：桃仁15g，红花15g，生地20g，赤芍15g，当归15g，丹参15g，荆芥15g，防风15g，苦参15g，生甘草15g.风热型加银花15g，连翘15g，黄芪15g；风寒型加桂枝9g；阴虚血燥型加何首乌30g，沙参15g，兼气虚加黄芪30g；心烦不安加柏子仁12g，茯神12g，黄连3g。治疗结果：治愈（诸症消失，随访三年内末见复发）33例，显效（治疗后诸证消失，三年内复发）12例，无效（同治疗前无改变）4例。

服药最少者3剂，最多者10剂，有效率为90%以上。

【病案举例】

1.赵某，男，38岁，千部。1993年4月8日初诊。其患荨麻疹6年之久，初起每年春季发作三五次，后来逐年加剧，不仅在春季，其他季节也经常发作。西医曾用大量强的松、苯海拉明、维生素C、静注葡萄糖酸钙，兼用疏风散热、利湿止痒等中，。，

药，先后治疗半年余，非但无效，反致病无休止，患者痛苦难言。现症：全身多处风疹块呈苍白色，疹块大小不等，形状不规则，以腹部四肢多见，奇痒难忍，舌质黯淡有瘀点、苔薄白，脉象细涩。证属瘀血痹阻，风邪侵袭。治以活血化瘀，搜风止痒。

处方：生地、白鲜皮各20g，当归、赤芍各15g，川芎、荆芥各10g，桃仁、红花、僵蚕、蝉蜕、防风、桂枝各10g。水煎服，每日1剂。服5剂后身痒及疹块显减，又服5剂疹净痒止。随访1年，症未再发。

2.患者，女性，48例，工人。瘾疹反复发作3年，每次发作时间均在每年7~9月，瘾疹发作部位每次均在面部、前胸部及大腿内侧，发作时疹块色赤成片，剧痒伴心烦，口渴，曾多次就诊予西药治疗，均未奏效。此次病发无明显诱因，来诊时可见颜面、胸部、双下肢大腿内侧大面积成片瘾疹，且色暗红、剧痒，面部抓破处有少许血痂，皮肤干燥，伴心烦，口渴，舌红、苔薄黄、脉细数，辨证为阴虚血燥，血虚生风。根据中医理论“治风先治血，血行风自灭”。拟加桃红四物汤加减治疗，桃仁15g，红花15g，赤芍15g，当归10g，生地20g，首乌30g，丹皮15g，丹参15g，荆芥15g，防风15g，苦参10g，茯神15g，生甘草10g。上方水煎服，1日1剂，2剂后上述诸证明显减轻，嘱再服上方三剂后而愈，随访至今未见复发。

3.患者，女，26岁。全身发痒，抓后起风团半年余。检查，腰部见到条状样风团，灼热刺痒，越抓越多，夜间发作较重。伴有心烦不宁，口干思饮，月经提前。舌红略紫，苔薄黄，脉数，皮肤划痕试验（+）。辨证：心经有热，血热生风。治则：清热凉血，活血祛风。处方：生地15g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，桃仁15g，红花10g，丹皮10g，丹参15g，山栀10g，荆芥10g，防风15g，白蒺藜15g。水煎服，1日1剂，服药30剂后，皮损全部消退，随访半年不复发

按：荨麻疹中医称为“瘾疹”，特别是慢性荨麻疹多顽固难愈。本病例为心经有火，血热相搏，营卫不和，风邪内伏所致。

故以桃红四物汤活血化瘀，通经行滞；丹参、山栀、丹皮清热凉血，活血除烦；荆芥、防风、白蒺藜祛风达表，开腠止痒，从而达到诸症悉除的目的。