马某,女,45岁,2004年12月2日初诊。

患者右下肢起水疱疼痛半月。前医以板蓝根、薏苡仁等清热利湿中药及西药抗病毒、止痛等治疗,水疱已结痂,但疼痛未解。平素怕冷甚,手足冰冷,无汗,精神可,服前药后食纳转差,二便可,舌淡暗,苔薄,脉沉细微,需重按始得。

方予当归四逆汤合麻黄细辛附子汤、四逆汤加减,方药:麻黄8g,熟附子20g,细辛3g,当归12g,桂枝10g,干姜9g,牛膝9g,大枣40g,2剂。药后疼痛明显减轻,怕冷、纳差诸症均好转。守方再服5剂,疼痛完全消失。

按语:《伤寒论》第351条曰:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”

患者长期手足冰冷,脉沉细而微,属厥血虚寒厥之证。前医不察,仍守清热解毒、利湿之法,过用寒凉,不但未能取效,且伤人脾胃,致食纳转差。今取当归四逆汤以温通血脉,散寒止痛。配四逆汤扶阳温里,兼取麻黄、细辛辛散走窜,开少阴之表,使邪有去路,故数剂得效。