砒石
【别名】红砒、红信、信石、白砒、白信。
【基原】本品为砷矿中的砷华Arse no lium矿石的加工品。除极少部分来自天然砷矿的氧化物外，大多同砷矿石烧炼升华或使雄黄氧化升华而成。
【产地】主产于湖南、江西、广东、四川等地。
【炮制研究】砒石一般由砒石升华而得，有文献以煅制法代替升华法制取砒霜。具体方法为：取砒石、明矾各等份，分别碾成极细粉；选一底壁平整的坩埚，先把砒石粉末均匀散布于坩埚底，约1.5cm厚，中心稍高于周围，然后把等量的明矾末均匀散布于砒石上。点燃炉内木炭，炭火高度以相平于坩埚内所装药粉为宜，约40min后明矾熔化、沸腾， 如有雾状白气上浮， 则需继续加热。待白气消失，取下坩埚，冷却。取出研细，装人瓶内密封待用。
当覆盖砒石粉末上的明矾熔化时，形成基本密封的保护层，在一定程度上防止了热量气味散失，既增高了地埚内的温度，又使砒石受热均匀；同时明矾也可以吸收一些砒石的气味，因此在成品中虽然含有一定比例的枯矾，但却具备了砒霜性毒、气热的条件。砒霜内含有一定是的枯矾成分，无论内服或外用，均有利于发挥砒霜的药效。
【功效与主治】外用治溃疡腐肉不脱，癣疥，瘰疬，牙疳，痔疮。内服治寒痰哮喘、疟疾。
【用法用量】内服：入丸、散，砒石30~60mg，砒霜3~6mg。外用：研末撒、调敷或入膏药中贴敷。
【副作用】本品易溶于水，大量误服后，生成离子砷，其中二价离子砷等有原浆毒作用。主要对细胞酶蛋白的巯基有极强的亲和力，特别是与丙酮氧化酶的巯基结合使其失去活性，阻碍了细胞的氧化作用，干扰了细胞的正常代谢，造成广泛性神经系统病变。其次对血管舒缩中枢及周围毛细血管有麻痹作用，可导致毛细血管扩张，渗透性增加，血压下降，进而使小动脉受损，出现组织营养改变。此外，对肾小球亦有损害。口服5~10mg即可中毒，致死量为60~200mg。
【副作用症状】急性中毒后，约在用药后1~2h(快者15~30min) 出现咽喉烧灼感， 咽干口渴、流涎、上腹部不适、剧烈呕吐，吐出物初似米汤，以后呈黏液状，并含有胆汁，继而出现阵发性或持续性腹痛，伴泄泻(泻下黏液血便或米汤样粪便)，严重者呈血水样便，可引起脱水、酸中毒及休克等；神经系统症状主要是头晕、头痛、烦躁不安、惊厥、意识消失，甚或出现胸闷气急，腹式呼吸消失等膈神经麻痹症状(心肌损害引起的)；肾损害发生血尿、蛋白尿，甚至尿闭；肝损害出现皮肤黄疸、肝昏迷，一般于24h内死于贫血(特征是“七窍出血”)或肝、肾功能衰竭和呼吸中枢麻痹。吸人性中毒者可见呼吸道刺激症状及神经系统症状。慢性中毒者可见食欲减退、疲乏无力、反应迟钝、发落视矇，头晕烦躁，四肢麻木，腿痛跛行，皮肤接触者可发生皮肤损害，也可发生难愈之溃疡，少数人可致剥脱性皮炎，长期接触者，皮肤可见青铜色色素沉着。指甲失去原有的光泽与平整，变得薄脆易损，甚至脱落。
【副作用预防】由于砒石为剧毒药，临床中必须严格限制用量，尽量避免内服，外用也要慎重。能用其他药物时尽量不用本药，例如痔疮的治疗，应选用不用砷的消痔灵，避免应用传统方法枯矾散或枯痔酊。未成年者和孕妇不能应用本药。外用时也要考虑皮肤的吸收。
【救治】
1.急性中毒口服中毒时应尽快用1：2000~1：5000高锰酸钾或1%硫代硫酸钠洗胃、催吐。洗胃要彻底。洗胃后可给牛奶或鸡蛋清水，然后再给硫酸镁30g以导泻；或口服药用活性炭20~30g以吸收残留于胃内的毒物。必要时还可以考虑用肥皂水或温水高位洗肠。对砷中毒的特效解毒药有二巯基丙醇(BAL) 、二巯基丙磺舒(Unit hol 5，首剂肌肉注射5%水溶液2~3mL，以后每4~6h肌注1mL)。第2天可根据病情及尿砷含量肌注1~2mL，每日2~4次，持续1周。同时可静脉滴注5%葡萄糖生理盐水2000~3000mL，并可加入维生素c3g，以促使已吸收的砷化物从肾中排泄。血压降低时可加入去甲肾上腺素以升压。肌注葡萄糖醛酸对肝肾亦有一定保护作用。
2.慢性中毒对慢性中毒患者可用二巯基丙磺酸钠5%水溶液5mL，每日肌注1次，3~5天为1个疗程，休息3天。根据病情进行几个疗程的治疗。对多发性周围神经炎者，或每日肌注维生素B，100mg， 维生素Br 2500~1000pig， 654~2100mg； 或口服烟酸、复合维生素B、地巴唑等药物。
【合理应用】
1.急性早幼粒细胞白血病癌灵1号含砒石、轻粉等，应用时以5mL加葡萄糖20mL静注，每日2次；或10mL加葡萄糖静脉点滴，每日1次，4周为1个疗程。治疗急性早幼粒细胞白血病32例。结果：17例完全缓解，占59%，6例部分缓解，占19%，总有效率达78%。19例缓解者中，14例长期存活，2例失访，3例死亡。存活5年以上者16例，占50%；存活10年以上者6例，占18.8%，存活15年以上者3例。存活最长者已达17年。目前治疗急性早幼粒细胞白血病多用砒霜，而弃用雄黄及砒石。
2.皮肤癌白砒条(白砒10g，淀粉50g，加水适量，揉成线条状，自然干燥备用)，一效膏(朱砂50g，炉甘石150g，冰片50g，滑石粉500g，淀粉100g。加麻油适量，调成糊状)，将患处局部常规消毒后，于肿瘤周围，间隔0.5~1.0cm处刺入白砒条，深达肿瘤基底部，在肿瘤周围形成环状。外敷一效膏。每日换药1次，直至痊愈。共治疗22例，均在7~90天内治愈。本法适用于皮肤癌初期无转移者，疗效可靠。治愈后随访，长者过5年以上，均无转移，无复发。
3.牙髓失活信石3g，生川乌2g，蟾酥油2g，朱砂0.2g，可卡因0.5g，共研细粉，用丁香油调成糊状备用。常规暴露牙髓，放入粟米粒大小的上述失活剂于穿髓处，上放干棉球，然后用丁香油固粉封洞。一般24~48h复诊。此时牙髓已失活。使用本牙髓失活剂，共治疗600多例，完整观察326例，已失活者315例，失活率达96.7%。具有失活快、疗效好、疼痛反应轻、根尖反应小及患者愿意接受等特点。
4.结核病白砒6g，加400mL水，搅拌均匀后放入烧瓶内，塞紧加热至沸腾，当T型管有蒸汽喷出即可对准部位熏治。每日1次，每次1h，熏7天休息2天，直至痊愈为止。治疗结核病69例。结果骨结核46例痊愈，显效5例，有效1例；淋巴腺结核23例，痊愈3例。5.神经性皮炎硫黄、炒砒霜各50g，全蝎20g，大力子30g，蝉蜕、三七各25g，麝香0.6g，共研成细粉。取上述药粉20g，凡士林加至100g，混匀，配成20%凡土林软膏。用时将软膏涂于纱布上，敷于患处，每日1次，或2~3天换1次。治疗期间禁食辛辣刺激性食物，共治疗32例，疗效满意。
【配伍禁忌】本品极毒，内服、外用均应极谨慎，体虚、儿童、肝肾功能差者及孕妇忌用。
