黄芪建中汤临证心得

虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。于小建中汤内加黄芪一两半,余依上法。气短胸满者,加生姜,腹满者,去枣加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏三两。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》

本条原文病机是气血阴阳俱虚,以气虚偏甚。故用小建中汤健中气调阴阳,黄芪补中气、缓急迫。用黄芪建中汤温中补虚,治疗脾胃虚寒之胃脘痛,痛势绵绵不休,得食则轻,喜温喜按,伴面黄肌瘦、纳少、身重不仁、出汗较多等,舌质淡,苔薄白,脉弱。气短胸满者加生姜辛散温通,温中散寒,温肺化痰,除胸中痰滞、气机不畅。大枣甘温,补中益气,如果是中气不足腹满,笔者不主张去掉。如有湿浊内盛,气机不畅者,可与二陈汤、平胃散等联合加减治疗。年事已高,咳喘日久,笔者认为可加蛤蚧、蛤蟆油、红景天等补益肺气。半夏辛温,有毒,功效为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结,无补肺气之功,故笔者不主张肺气不足时以半夏补肺气,但痰浊内盛、胸闷气短时可用。