加味黄芪建中汤

【配方组成】黄芪15g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,饴

糖30g,生姜5g,大枣7枚(切),三七粉3g(冲),炒五灵

脂10g,蒲黄10g,酒当归10g

【作用与功效】辛甘通阳.

【适应证】脾胃阳虚,症见胃痛喜暖喜按,饥时痛甚,得食痛缓,舌黯苔薄,脉细弦或沉弦.

【董氏临证心得】胃病日久不愈,由实转虚,由胃及脾.

中土虚寒,肝木来侮.由于气馁不能充运,营虚不能滋荣,此时非甘温不能扶其衰,非和营不能缓其急.宜以辛甘通阳,培土泄木为重点.若有形之滞填塞其中,宜先标后本,积去方可议补.治疗此证,董先生常以自己配伍的加味黄芪建中汤为主,药用黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖、高良姜、大枣、金铃子、延胡索、陈皮.方中饴糖甘平补中缓急,辛温之桂枝温中散寒,二药合用,取辛甘化阳之义,共为主药.

以酸苦微寒之白芍和营敛阴,甘平之甘草调中益气,二药合用,取酸甘化阴之义,能缓急而止痛.姜、枣调和营卫,黄芪大补中气,金铃子行气通滞,延胡索活血止痛,陈皮理气和胃.诸药合用,使脾胃阴阳平调,营卫协和,气血通畅,脾运胃健.

【解读赏析】盖胃脘痛证,《医述》曰:"多有因食、因寒、因气不顺者.然因食、因寒,亦无不皆关于气.盖食停则气滞,寒留则气凝.所以治痛之要,但察其果属实邪,皆当以理气为主.食滞者兼乎消导,寒滞者兼乎温中.(张景岳)胃脘痛大率气、食居多,不可骤用补剂.盖补之则气不通而痛愈甚.若曾服攻击之品,屡发屡攻,渐至脉大空虚者,又.

当培补.盖脾得补而气自运,痛自缓.此虚实之分也."(《证治汇补》)"胃与包络近,俗谓之心痛,非也.真心痛则旦发夕死,夕发旦死,无药可救者也.盖阳明中土,乃水谷之道路.多气多血,运化精微,通于脾而灌溉四脏,为后天之本.人生酒色过度、七情乖违、饥饱不节,胃脘因之而痛,有寒、热、气、血、痰、虫、食滞、内虚之不同.治虽各别,然总不外虚、实、寒、热、气、血之辨也.夫痛而虚者必喜按,痛而实者必拒按.寒者得温稍定,热者饮冷稍安.中焦寒则气虚不运,或生痰饮,或蓄瘀血或蛔虫上逆.中焦热,则气阻不行,或吐酸味,或吐苦汁,或食停蛔动.如真如其为虚寒痛也,则塞因塞用以补之;真知其为实热痛也,则通因通用以泻之.虚寒而夹食、夹瘀、生痰、生虫者,以温补药中消之、逐之;实热而夹食、夹瘀、吐蛔、呕酸者,以清凉药中攻之、伐之."《灵枢·五味》指出:"五脏六腑皆禀气于胃."因而,医家历来认为人以胃气为本,"有胃气即生,无胃气即死".《灵枢·决气》中说:"中焦受气取汁,变化而赤,是谓血."脾胃又是血液的生化之源.由此可见,胃乃多气多血之腑,胃内气血的状况如何,直接决定着胃的强盛衰弱.胃内气血功能一旦发生了障碍,那么就会发生这样那样的病变.情志不遂,饥饱失常,劳累过度,冷热失节等内外因素,都能使胃的气血功能异常而发生种种病理变化.例如胃气壅滞不通,轻则为胀,重则为痛;胃气上逆则见反胃嗳气,胃气久郁化火则见烧心、吐酸或大便秘结等症;气滞久延,导致血瘀,必伤经络,或痛如针刺,或症见出血;若胃痛日不愈,必然由实转虚,或伤及脾阳,致使升运失常而见阳虚之候,或损及胃阴,造成津少液涸而见阴虚之证.这种由实转虚的病变,当然与每个患者的体质强弱、治疗是否得当有关,但究其根源,起因还是在于胃气壅滞不通.所以,治胃病的根本,还在于调和气血.

调气以和血,这种方法主要用于气滞型胃痛证的治疗.

引起胃气阻滞的原因,临床上常见的大致有两类:一是由胃本身引起的,诸如饮食冷热不节,饥饱失常;二是由于忧思恼怒,情志失调,肝气犯胃而影响了胃气的通降.气滞胃痛的临床表现,除了脘腹胀满外,常伴嗳气频作,大便不畅.

如果是肝气郁结而犯胃,那么就伴有攻撑作痛,痛连两胁的感觉.气滞胃痛的关键虽然在气,但"气为血之帅""气滞血亦滞",气的功能失常,必然会导致血的功能紊乱."气行血亦行",胃气通降了,胃的运动功能正常了,血的流行必然也就畅通无阻了.临床使用的加味香苏饮(紫苏梗、香附、陈皮、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手)可以作为治疗气滞胃痛以胀为主的主方.如伴见胁肋胀痛,口苦泛恶,肝郁不疏症状者,可加柴胡、青皮、郁金等味以疏肝解郁;若伴便秘、腹胀、腑行不畅者,可入酒大黄或瓜蒌、莱菔子以导滞通腑;如伤食生冷,胃寒作痛者,可加高良姜或荜澄茄等品以行气散寒止痛;如顽固腹胀,反复不愈,则可配用鸡金散(鸡内金、沉香或木香、砂仁、香橼皮等量研末,每服3g,日2次)健胃消胀化滞.