麻黄汤证

【渊源】 《伤寒论》。

【病机】风寒束表，营阴郁滞。

【汤证脉症】

主症：发热恶寒，头痛身痛，无汗而喘。

副症：呃逆，头项强痛。

舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

【汤证诊断要点】

1.必须具备主症。

2.具备副症加典型舌脉。

3.具备起病较急，发病前有感受风寒病史。

【禁忌】

1.外感风寒，表虚汗出脉缓者忌用。

2.外感温热邪气，发热重恶寒轻或不恶寒，口渴，汗出，舌红苔黄，脉浮数者忌用。

3.素体气血不足、阴阳两虚的“疮家”、“淋家”、“衄家”、“汗家”、“亡血家”，以及“尺中迟”、“身重心悸”者忌用。

【汤证辨疑】

1.本汤证首当与桂枝汤证相鉴别，辨析要点见桂枝汤证条下。

2.银翘散证：见于《温病条辨》。本汤证与麻黄汤证同为外感表证而见发热、恶风寒、头痛、身痛、脉浮等症。但前者为外感风温邪气，发热重，微恶风寒，可见口渴，咽痛，舌红，苔薄黄，脉浮数；后者则为外感风寒邪气，无口渴、咽痛、舌红等表现，脉见浮紧。

3.九味羌活汤证：本汤证见于《此事难知》，亦为风寒袭表证，可见发热、恶寒、头痛等症。与麻黄汤证不同之处在于，本方证兼感湿邪，又有化热之象，故兼口苦、微渴、肢体酸楚等症。

4.葛根汤证：见于《伤寒论》。本方证与麻黄汤证同为风寒表实证，均有发热恶寒、脉浮紧等表现。但前者还表现为项背强痛，后者则为头项强痛，显然葛根汤证较麻黄汤证在经输不利的表现上范围大，程度重。

5.大青龙汤证：见于《伤寒论》。本方证与麻黄汤证均可见发热恶寒、无汗、身疼痛、脉浮紧等表现。但前者不但有表寒的症状，而且还有口渴、烦躁、小便黄等里热见症；麻黄汤证则只有外寒，而无里热。

6.小青龙汤证：见于《伤寒论》。本方证虽亦见发热、恶寒、脉浮紧等表寒表现，但同时兼见口渴、干呕、下利、小便不利、咳喘等水饮内停症状，此为麻黄汤证所不应见者；麻黄汤证虽亦可见咳喘，但咳声重浊，痰白而少。

7.附子汤证：见于《伤寒论》。本汤证与麻黄汤证均可见身疼痛、骨节痛、背恶寒等症状。但前者为少阴阳虚寒湿，无发热，手足寒凉，脉沉；后者则为外寒袭表，必发热，无汗，脉浮紧。二者一表一里，一虚一实，形症相似，实质则自别天渊。

【临床应用】

1.本方证可见于流行性感冒，急、慢性支气管炎，以及支气管哮喘等呼吸系统疾患，但总以发热恶寒、无汗而咳喘、身疼痛、脉浮紧为应用指征。若咳喘明显，痰多稀白者，可加紫苏子、橘红等；若兼见口干心烦而证属寒热夹杂者，可酌加黄芩、石膏以外散风寒，内清里热。

2.有资料报道以本方合四物汤化裁治疗银屑病者，亦有用治肾炎水肿而属阳水者，并不仅限于肺系疾患。3.《伤寒论》及后世注家均明示本方发汗力强，只可暂用，不宜久服，一服汗出，则不应再服。笔者认为服本方发汗与否，汗出多少，一和患者体质有关，二与麻桂用量多少有关，再者还与服药后温覆与否有关。能否再服关键在于有无相关脉症。

【汤方组成】 麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草一两(炙)，杏仁七十个(去皮尖)。

水煎三次分服，服药后温覆取微汗。其他注意事项如桂枝汤法。