血栓闭塞性脉管炎是比较常见的周围血管疾病，发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。

本病属中医学“脱”、“十指零落”范畴。《灵枢·痈疽篇》谓：“发于足趾，名曰脱疽，其状赤黑，死不治”的记载。指出了“脱疽”疾病的特点。

血栓闭塞性脉管炎的发病，与脏腑、经络与营卫气血有密切关系。“血脉营卫，周流不休”，“脉道以通，气血乃行”。如情志不舒、饮食失节、寒冷刺激、劳伤虚损和禀赋素虚等，可使五脏功能失调，而导致经络、气血功能紊乱，最后引起发病。其中，因心主血脉，心阳不足，血脉运行不畅；肺主治节而朝百脉，肺受邪则使营卫运行滞涩；肝肾不足，寒客经脉，血涩不通，脉络闭阻；思虑或饮食不节伤，，

脾，脾阳不振，脾运失健，或怒伤肝血，气血难达四末。总之，人体脏腑功能紊乱，以致营卫气血运行失调，再加寒冻，寒邪客于经络，气滞血瘀，经络瘀阻，阳气不能达于四肢而发生本病。对于阴寒内盛，寒凝血瘀，经络阻塞的血栓闭塞性脉管炎，可运用具有温经散寒，通行气血作用的麻黄汤加减治疗。

【临床应用】

郭氏等以麻黄汤为基础方治疗脉管炎，药物组成：麻黄、杏仁、熟地、破血伞各10g，桂枝、甘草、独活、泽兰、川芎、牛膝各15g。水煎服，每日1剂，取得了满意的疗效。

【病案举例】

郭氏等观察脉管炎病例1例，患者林某，男，54岁，工人。

1987年9月起左下肢麻木、发凉，未予重视，人冬加重，左下肢疼痛，间歇性跛行，经对症治疗病情控制不良，疼痛呈持续性，夜间剧烈，肤色苍白，肤温下降，并出现散在紫斑。1991年就诊于县医院，诊断为“脉管炎”。经扩血管、抗凝、溶栓及抗感染治疗3个月，病情加重，左下肢趾端发黑干瘪。因惧怕截肢辗转多家大医院治疗月余仍无效，入本院接受中药治疗。症见：恶寒不热，左下肢踝以下浮肿，肤色灰黑，五趾黑如墨染，麻木，疼痛剧烈，触之冷痛甚，阳脉搏动消失，无渗液及腐臭味，舌暗、苔白厚，脉沉弱而濡中医诊断为脱疽，证属寒湿瘀血闭阻经脉。方用麻黄汤加味：麻黄10g，桂枝15g，杏仁10g，甘草15g，独活15g，泽兰15g，川芎15g，牛膝15g，熟地10g。二诊：服上药3剂，微汗出，麻木减轻，肿略消，疼痛稍减，余症同上。守上方加川断14g以增强散寒祛湿、壮经活络之力。4剂。三诊：麻木消失，肿胀进一步消退，疼痛明显减轻，左足灰黑色化为浅灰色，足趾甲墨黑变浅。照原方加白花蛇2条以搜风通络，拟方6剂。四诊：续服上药仍微微汗出，恶寒消失，疼痛减轻，肿胀消退，能扶坐床榻，足面灰色濒于消失，趾甲深黑色变为浅灰色，足部活动依然受限。舌暗、苔白厚微腻，脉濡细。上方加苍术10g，以苦温燥湿。6剂。五诊：触之肌肤稍暖，足面灰色全部消失，趾甲黑色转为灰色而浅，足能任地，扶能移步，但不能成行，阳脉搏动微弱，苔转薄白，现经脉略通，去苍术加黄芪30g、丹参15g，以益气养血通脉，10剂。六诊：服上药左下肢疼痛完全消失，趾甲灰色甚浅显露红润色泽，能在室内缓行几步，趺阳脉易触及。嘱患者停药3天，缓和肠胃。七诊：患者脉象缓和，趺阳脉搏动有力。患趾色泽红润，能举足缓行。继上方减麻黄至6g，加杜仲15g、巴戟天15g，补肾壮腰，拟6剂以巩固疗效。出院后续服上方丸剂1个月，健康如常。

按：脱疽诊断易明，治疗困难。早在《灵枢·痈疽篇》即有“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死；不衰，急斩之，不则死矣”的记载。其病位在脉，属本虚标实。本乃肝肾不足，标为寒客经脉，血泣不通，脉络闭阻。病在阴当以温药化之。心主血脉，肺主治节而朝百脉，故其标与心肺关系尤大。麻黄以轻扬之味，辛温之性善达肌表，走经络，配杏仁宣降肺气，通调血脉，散寒定痛。《本经疏证》曰：“麻黄、杏仁并用盖麻黄主开散，其力悉在毛窍，非借杏仁伸其血络中气，则其行反濡缓而有所伤。”桂枝合甘草助心阳，益心气温经通脉；麻桂合用辛温力增，取其发汗之功透邪散寒于肌肤之外，加速血液流通；酌佐熟地滋肾水约束麻、桂之辛温，微汗为度；独活疗风寒湿痹不论久新；破血祛风除湿，解毒活血疗麻木治痈疽效宏；泽兰利关节，破宿血，养血气，生肉生肌，利水消肿；川芎、牛膝活血壮腰，一升一降直达趾指关节，祛血中之风。

全方配伍严谨，通补兼施，散收并用，破血养血，适时伍用益气通络、滋补肝肾之品而收良效。