白头翁加甘草阿胶汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】产后下利虚极[1]，白头翁加甘草阿胶汤主之。(金匮产后：11)白头翁加甘草阿胶汤方白头翁甘草阿胶各二两秦皮黄连柏皮各三两

上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。注释：

[1]虚极：产后本气血亏虚，又加下利使津血更虚，谓之虚极，但本证夹有湿热，并非单纯之虚。

【功效配伍】白头翁加甘草阿胶汤清热燥湿，养血益胃。方中白头翁汤清热燥湿止利；加阿胶滋阴养血，加甘草益气养胃。本方配伍寓扶正于祛邪之中，以顾产后气血虚极。

上六味药，水煮，去滓，再加人阿胶微火烊化，分三次温服。

【方证论治辨析】白头翁加甘草阿胶汤治妇人产后下利，虚实夹杂证。症见产后下利虚极。

产后下利，即产后痢疾，为产后食饮不洁之物，湿热熏灼肠道脉络，形成虚实夹杂之疾。因产后气血虚弱，抵抗力低下，患痢疾后，气血更损，必致气血虚极。本证可伴发热腹痛，大便脓血，里急后重，身体困倦，口渴，舌红苔黄，脉细数等。治宜清热燥湿止利，养血益胃扶正，方用白头翁加甘草阿胶汤。

【用方思路】白头翁加甘草阿胶汤祛邪与扶正并举，已不同于单纯祛邪的白头翁汤。本方之用药已突破“痢”无止法、补法的戒律。临证若湿热重，重用白头翁、秦皮、黄连、柏皮；若虚损甚者，重用甘草、阿胶，加党参、山药、白术等。临床用本方治疗产后痢疾、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、子宫癌放疗并发症等疾病。

【医案举例】张建荣医案：李某，女，25岁。1994年8月2日初诊。产后13天，患脓血痢2天，今晨至下午大便6次，下坠，腹轻度痛，痛则欲厕，纳差，并患产后子宫脱垂。舌淡苔中薄黄，脉滑数。证属产后气血不足夹有湿热。处方白头翁加甘草阿胶汤加味：白头翁18g，黄连6g，黄柏10g，秦皮12g，枳壳10g，当归15g，阿胶12g(烊化)，焦山楂25g，甘草8g。3剂，水煎服。

1994年8月5日复诊：服药后前诉病情变化不大，患者要求服西药治疗，给吡哌酸、呋喃唑酮、庆大霉素，服用3天。

1994年8月9日三诊：病仍未愈。大便日10余次，但无脓血，便稀色黄，肛门下坠，痛不能坐，腹已不痛，子宫脱垂已还纳2天。颜面少华，两眼皮微肿，舌淡苔薄黄，脉细滑数。余当时考虑初诊辨证无误，仍属气血不足，夹有湿热，但气血虚亏为主要矛盾，故调整前方：党参15g，山药15g，茯苓10g，阿胶12g(烊化)，秦皮10g，白头翁12g，赤石脂20g，焦山楂20g，甘草6g。3剂，水煎服，药尽病愈。[张建荣.金匮证治精要.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：432.]