【原文】产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

【诠释】古“下利”指今之痢疾而言。产后气血本虚，面白贫血，气短汗出，需进补剂，方可速复：今患下利，毒热灼络，便下脓血，肛门灼热，里急后重，或下利纯血，更伤阴血，故曰“虚极”。治宜白头翁汤凉血止痢，加阿胶、甘草，养血益中。

【治法】凉血止利，养血补中。

【方药组成】白头翁、甘草、阿胶各2两，秦皮、黄连、柏皮各3两。

【服法与禁忌】上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。

【经方方论】白头翁汤凉血解毒，专治热毒血利；方中白头翁杀大肠杆菌，凉血解毒业利；黄连、黄柏、秦皮，苦寒燥湿，清热解毒，厚肠止利；配阿胶、甘草，养血益中，顾其正虚。所以，此方对热利下重，兼有阴虚血亏者，有良效。

【医案举例】

赵某，男，45岁。1974年7月12日初诊。

夏季田间劳作，汗出口渴，频频饮冷。至夜，突发腹痛，里急后重，便下脓血，血多脓少，日行十余次，身热烦躁，肢倦乏力。翌日，目陷睛迷，肢冷欠温，脉象沉微，急诊人院。

检查：听诊心率92次/分，心音低钝，律齐无杂音。肺(一)，血压：60/40毫米汞柱。腹痛拒按，无包块，无反跳痛及肌紧张。便检：纯血便，脓球少许。血检白细胞17600/立方毫米，中性86%，淋巴14%。

刻诊：面苍色黄，精神萎靡，肌肤皱褶，瘰纹干瘪，舌深红少津，脉沉微无力。

辨证：毒热内炽，燔灼营血，肠络出血，气阴欲脱。

治法：益气复脉，养阴固脱，凉血解毒，杀菌止利。

方药：白头翁加阿胶甘草汤化裁。

组成：人参15克(单煎兑人)，麦冬30克，阿胶15克(烊化)，甘草15克，白头翁40克，黄连10克，秦皮20克，当归15克，乌梅18克，生地榆30克，银花30克，汉三七6克(冲服)。每日1剂半，水煎分早午晚三次温服，夜加服一次。

7月15日复诊：肢端转温，冷汗止，面色转红，精神转佳。测血压：90/60毫米汞柱，便血减少，后重感仍存，宗上方加广木香，槟榔炭各10克，5剂，水煎服。

7月20日再诊：目睛有神，脉搏有力，血压稳定在110/70毫米汞柱，腹痛后重已除。便检：阴性，后易方参苓白术散，补气健脾，治愈出院。

【按语】妇人产后多虚证，不是亡血伤津，便是气脱阳衰，治疗当以图虚顾本为准则。本篇论述产后三大证，即痉，郁冒，大便难，尽管病证表现不同，病理机制是一致的，皆为产后亡血伤津所致，故尔治疗当以养血生津为其大法。

当然，产后也有实证的一面，不可拘泥产后多虚而惧于攻瘀，否则不但虚证得不到恢复，反而贻误病机，所以要针对客观现实的证候需求，是实证按实治，譬如气血郁滞的腹痛烦满，方宜枳实芍药散；产后恶露不行的生化汤；瘀血内阻，小腹硬痛的下瘀血汤或失笑散；饮食停积形成阳明腑实证之小承气汤或枳实导滞丸；产褥感染，邪毒内着血室，治宜小柴胡汤或五味消毒饮等，上述方证都是针对实证而言。不过，产后实证的治疗一定要恰到好处，不可过剂，以免伤正，注意切切。