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金匮要略下瘀血汤证方证原文与解释

浏览: 发布时间:2019-08-09 09:50:04

【原文】产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血著脐下,宜下瘀血汤主之,亦主经水不行。

【诠释】产后腹痛有虚实证之分,实证者,气血瘀滞,阻面不通,治宜枳实芍药散,行气和血则愈;虚证者,气血不足,胞脉失煦,方宜小建中汤,温煦阳气则痊。假如产后腹痛,依上方治而不愈者,此为腹中有干血瘀着脐下胞宫,此“瘀证”也。当服下瘀血汤破血逐瘀,干血遂下而愈,若经水不利,血行不畅者,亦可用此方治疗。

【治法】活血通经,逐瘀下血。

【方药组成】大黄2两,桃仁20枚,麼虫20枚(熬去足)。

【服法与禁忌】上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合顿服之,新(干)血下为豚肝。

【经方方论】下瘀血汤中大黄,活血逐瘀,荡血下行;桃仁破血化瘀;麼虫攻遂瘀血,三者合力,破血之力峻猛,炼蜜为丸,缓其性,酒煎引人血分。如血瘀引起的经水迟滞,瘀而不爽,亦可用本方治疗。为新血(改为干血)下如猪肝,乃血行瘀散之征,其病可愈。

【经方新用】

(1)下瘀血汤配水蛭10克,莪术15克,鳖甲30克,山慈姑10克,桂枝15克,丹皮12克,治疗子宫肌瘤。

(2)下瘀血汤配莪术18克,川芎15克,元胡15克,灵脂12克,制草乌9克,治疗子宫内膜异位症。

【医案举例】

例1范某,女,28岁,已婚。索往月经正常,闭经五十余日,出现嗜睡择食,恶心呕吐症。一日,突患尿频、尿急、尿痛,小腹急满下坠,绢淋窘迫难忍。尿检:白细胞(十十十),脓球(十十),少量红细胞。诊断:急性膀胱炎。自服四环素,每次2粒,一日四次,连服四天,膀胱刺激征消失,尿检转阴。过有月余,阴道突然见血,其色污黑,量不多,腹部隐痛,稍有坠感,赶紧去医院作B超,胚胎丧生。中医诊为胎死腹中,此用药之过也。抗生素最容易杀死嫩芽胚胎,阴道见黑血。

辨证:血瘀胞宫,胚胎丧生。

治法:活血逐瘀,引胎下行。

方药:下瘀血汤加味。

组成:大黄9克,桃仁12克,屬虫10克,水蛭10克,川芎15克,牛膝18克,当归20克,三棱12克,莪术15克,桂枝12克,丹皮12克。每日1剂,水煎分早晚二次温服。

复诊:时过5日,腹痛坠重,阴道下瘀血块数枚,黏膜缠绕而下,从此腹痛缓解,新血随之点滴而出,调治旬余,血止而安。

例2卢某,女,31岁。月经半年未行,此之前月经周期正常,相关不过三五日,从未出现长时间闭经。

病状:形体中等,营养一般,劳作可。常感腰酸疲惫,遇冷腹胀,下肢足冷,白带量多质稀,面垢且黯,舌质黯,苔白,脉沉迟涩滞。

辨证:寒凝胞宫,血瘀经闭。

治法:温经散寒,化瘀通经。

方药:下瘀血汤加味。

组成:大黄9克,桃仁12克,桂枝15克,丹皮10克,红花12克,当归15克,川芎12克,吴茱萸10克,寸云30克,巴戟天30克,水蛭8克,牛膝15克。每日1剂,水煎分早晚二次温服。

复诊:服药7剂,月经未见,症状依然,惟有白带见稠量多,脉转缓滑,左三部脉充盛。此冲脉气盛,肝血充盈,月经即将来潮,继服上方5剂,月经始见黯黑,随之艳红量多,经期五日净。为建立月经周期,嘱其续服调经丸以善其后。

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