【配方组成】大黄9克,桃仁9克,?虫(熬,去足)9克.
【作用与功效】破血下瘀.
【适应证】产妇腹痛,因恶血未尽而留结于小腹者;亦治血瘀而致经水不利之证.
【顾氏临证心得】临床以该方加味治疗腰椎间盘突出症、附件炎、慢性前列腺炎等疾病,治腰椎间盘突出症.王某,男,55岁.因搬抬重物,腰部闪挫而致剧烈疼痛,不可屈伸,行走艰难,某医院诊为腰椎间盘突出症.经门诊牵引、理疗、推拿按摩、口服镇痛药等方法治疗,病情无明显改善.伴双下肢酸、麻、胀、痛,以右下肢为甚,寝食不安.诊见患者呻吟不止,由他人搀扶弯腰跛行.腰两侧肌肉紧张,右侧压痛明显.舌质黯红,白薄,脉弦缓.脉证合参,证属外伤闪挫,腰部筋骨受伤,致瘀血阻于经脉,气血不通.治宜活血破瘀,通经止痛.方用下瘀血汤加味:大黄10克,桃仁10克,?虫10克,炮穿山甲10克,徐长卿20克,制乳香、没药各6克,骨碎补10克,川牛膝15克,续断15克,延胡索30克,三七10克.
水煎服,每日1剂.服药5剂,腰痛锐减.续服10剂,疼痛已除,腰腿活动自如,诸症皆愈.上方随证调整,再服7剂以巩固疗效.
案腰椎间盘突出由外力闪挫所致,腰部痛处固定,活动受限,必有瘀血内阻,用本方为主治疗甚为合拍.方中?虫配续断、骨碎补,既能活血破瘀,又可补肾续筋骨;加炮穿山甲、川牛膝活血通经,引药力直达病所;徐长卿、乳香、没药、延胡索、三七活血止痛.诸药合用,标本同治,使瘀血得去,经脉得通,气血调畅.
还治附件炎.陈某,女,36岁.诉右下腹刺痛3年,妇
科检查诊断为附件炎,但经抗炎西药久治无效,伴月经周期延长,经前右下腹疼痛加剧,胸胁窜痛,乳房及腰部胀痛,月经色黯有血块.无异常白带.平素性情抑郁,心情稍有不舒则引发腹痛加重.纳食欠佳,排便不畅.切其右下腹,疼痛拒按.舌质黯,有瘀点,苔薄白,脉沉弦.脉证合参,证属瘀血内结少腹,肝经气血阻滞.治宜活血破瘀,疏肝理气.
方用下瘀血汤合柴胡疏肝散加减:制大黄10克,桃仁10克,?虫10克,柴胡10克,白芍15克,枳实15克,甘草6克,香附15克,郁金15克,川芎10克,蒲黄12克,五灵脂15克,莪术10克.水煎服,每日1剂.服药7剂,腹痛减轻,
排便通畅.继服14剂,前阴排出大量黯黑色血块,随后诸症悉除,月经亦转正常,腹痛未再复发.
又治慢性前列腺炎.王某,男.尿频、尿急、下腹及会阴部位刺痛3个月余,经B超检查和前列腺液化验诊断为慢性前列腺炎,给予西药治疗2个月余,未见明显好转.现仍尿频、尿急、尿短黄,尿道及肛门灼热,会阴及小腹刺痛,牵引阴茎、睾丸胀痛,坐立不安,伴失眠,心烦,口苦,排便不畅.舌质黯红,黄腻,脉弦数.脉证合参,证属湿热下注精室,脉络瘀阻不通,膀胱气化失常.治宜清利湿热,活血通络.方用下瘀血汤合三妙丸加味,服药半个月,病情近愈.继服半个月,诸症悉除.前列腺液化验复查,仅见白细胞少许.
前列腺炎虽有湿热,然病程较长,会阴及小腹刺痛明显,且久痛不愈,足以证明瘀阻络脉,肝经不利,治若仅用清利湿热之法,则难以胜病.瘀血不去,经脉不通,不但疼痛等症难除,且病将迁延不愈.当湿热、瘀血并治,方用下瘀血汤直入血分,破血逐瘀;三妙丸清热燥湿.诸药合用,使湿热清,瘀血消,经脉通.
【解读赏析】本方是治产后小腹胀满而痛,按之有硬结者.这时血气不和,轻的用枳实芍药散.假如吃了还不行,说明单是行气活血还不够,所以要用下瘀血的办法,用了大黄、桃仁、?虫,破血逐瘀.不同程度的瘀血要用不同程度的药来治疗,病重药轻不能好,病轻药重,好血也下来了.
有一种实证瘀血,月经或者是闭经,或者有瘀血,月经很少,腹胀痛,颜色不正,可以在调经的方剂中结合这个方剂治疗.
《金匮玉函经二注》说:"血之干燥凝着者,非润燥荡涤不能去也.芍药、枳实不能治,须用大黄荡逐之.桃仁润燥,缓中破结;?虫下血;用蜜补不足,止血,和药,缓大黄之急,尤为润也."《金匮要略心典》指出:"大黄、桃仁、?
虫下血之力颇猛,用蜜丸者,缓其性不使骤发,恐伤上二焦也.酒煎顿服者,补下治下制以急,且去疾唯恐不尽也."顾先生用活血化瘀药,惯以灵活机动为贵.根据"气滞则血瘀,气行则血行"的原则,活血化瘀药常与理气、行气药配合使用.提倡在处方时,选择一些既能行气,又能活血的药物,可以提高疗效.例如川芎功能活血化瘀、行气祛风;郁金功能行气解郁、祛瘀止痛;又如延胡索、姜黄、路路通等,均亦具有行气活血的双重作用.金铃子散的组成,虽仅2味药,亦可作为泄肝理气,兼能活血的方剂.阴血赖阳气以推动.如果气虚不运,或阳虚阴寒凝滞,均能导致血瘀.
因此,活血化瘀药常与补气温阳药同用.补气药常用党参、、,黄芪、炙甘草等;温阳药可分两类,血脱寒重,急于回阳救逆者,常用附子、肉桂、干姜之类;出血而见阳虚者,常用淫羊霍、巴戟天、鹿角之类.前者偏于温燥,重在散寒回阳,后者乃温柔之剂,温阳而不伤阴.血热妄行,迫血离经,则活血化瘀药可与凉血止血药同用,如犀角地黄汤.太阳表证不解,热结膀胱,少腹胀满,胃脘疼痛,蓄血发狂,则活血化瘀药可与清热泻腑药同用,如桃核承气汤.至于血虚而夹瘀者,宜养血化瘀;热毒而夹瘀者,宜解毒化瘀;痰瘀交阻者,宜化痰祛瘀等,可以随证化裁,以灵活机动、流通为贵,切忌药味黏腻,以免留瘀之弊.
