【处方组成】枸杞子、丹参各30g,何首乌18g,益智仁、骨碎补、补骨脂天竺黄、石菖蒲、广郁金、川芎各10g加减变化:气虚加人参、党参、白术;血虚加鸡血藤;血瘀加益母草、水蛭;阳虚加附子、肉桂肉苁蓉;口角流涎加白术;口眼唳斜加白附孑、全蝎;步履蹒跚加蜈蚣、钩藤;上肢痿软加桂枝;下肢痃软加桑枝;心神不安、失眼多梦加茯神、枣仁、龙齿

【治疗方法】每日1剂,水煎取汁300ml,分2次温服。

1个月为1个疗程。间隔7天进人下一疗程。

【作用与功效主治】补益肝肾,填精充髓豁痰化瘀醒脑开窍。

主治老年期痴呆。

【临床运用】观察70例患者,其中男38例,女32例;年龄56~76岁,平均(71.4±7.1)岁;病期6个月~9年,平均(28士2.6)个月;老年性痴杲28例,脑血管性痴呆42例。经2个疗程治疗后评定疗效。结果:老年性痴呆组改善(智力评分有所增加或社会活动功能改善)12例,无效(智力与社会活动功能均未改善)6例,总有效率为42.9%;脑血管性痴呆组显效(智力评分增加2个等级或基本正常,社会活动功能基本正常)4例,有效(智力评分增加1个等级,社会活动功能明显增加)16例,改善16例,无效6例,总有效率为85.7%。老年性痴呆与脑血管性痴呆总有效率相比有较显著性意义(P<0.01)。

【经验体会】老年性痴呆属中医学呆病”、“痴呆”、“善忘”等范畴。中医临床分型尚不统一。一般分为虚证和实证两大类。虚证包括髓海不足,肝肾亏虚及脾肾两虚。实证包括心肝火盛,痰浊阻窍与气滞血瘀。本组则根据老年痴呆的常见原因分为老年性和脑血管性痴呆。老年性痴呆表现为发病年龄较晚缓慢进行性智能减退与人格改变,有判断、知觉、认识、记忆能力、情感的全面障碍;CT显示脑室扩大,脑沟增宽、皮质萎缩。脑血管性痴呆多有全身动脉硬化,有多次一过性脑缺血发作或治疗不力的高血压病史,病程呈波动性,情绪障碍明显,常有局限性神经体征;头部CT脑内有多发性小梗死灶。 Hochinski缺血记分法有助于临床鉴别这两类常见老年期痴呆症。益智醒脑汤治疗老年期痴杲,疗效满意。方中石菖蒲、广木香等豁痰、醒脑开窍;枸杞子补骨脂、何首乌补益肝肾,填精充髓;补骨脂、益智仁温肾益智;丹参、川芎活血化瘀,通经畅络,载药上行。诸药合用,标本兼治,相得益彰,可用于老年期痴呆的多个发病环节。从治疗结果分析,老年性痴呆与脑血管性痴呆总有效率存在较显著性差异,说明脑血管性痴呆容易通过治疗而得到恢复;严重程度与疗效的关系提示应对老年期痴呆进行早期诊断与早期治疗。

【处方来源】韩颖萍等.益智醒脑汤治疗老年期痴呆70例.河南诊断与治疗杂志,2002;16(5):359。