方术内容

用血府逐瘀汤加减治疗。药物组成:桃仁10g,红花6g,当归10g,生地黄12g,赤芍15g,川芎10g,柴胡10g,桔梗6g,枳壳12g,生黄芪30g,薏苡仁30g,桑枝15g,生甘草6g水煎,每日1剂,分2次口服。10日为1个疗程,共治疗2个疗程。

临床疗效

治疗52例,优良21例,良好18例,有效9例,无效4

例,总有效率为92.3%

治验点评

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤,全世界每年约有120万妇女患乳腺癌,有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区,我国虽是乳腺癌的低发地区,但其发病率正逐年上升,尤其以沪、京、津及沿海地区为高发地区,占女性恶性肿瘤中的第2位。乳腺癌的治疗法有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗、中医药治疗等,手术是首选治疗方法。自Halsted于1894年实施第一例乳腺癌根治术后,经过100多年的发展,手术方式日益发展,方法不断改良,对病人的损伤不断减小,外科医生的指导思想也逐步由“破坏患者器官,力求患者生存”,转变为“在保证患者生存的同时,全面提高患者的生活质量”。但最后治疗效果还取决于腋窝淋巴结的转移情况,以及相关淋巴结的清扫程度。当多级淋巴结被彻底清扫干净,可有效地预防术后复发和原发灶的转移。但术中过度地破坏淋巴组织,又可造成术后严重的并发症一上肢水肿(PME),文献报道常规乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿的发生率为6%~62%,近年来随着乳腺癌治疗观念的改变及手术方式的改良,文献报道的发病率已下降为6%~14%。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的形成原因很多,与下列因素有关:腋窝淋巴结清扫手术方式不当、清除范围过大、血管外膜损伤、手术后感染、术后过早、过度放射治疗以及高龄、肥胖等。由于其发病机理中存在自行加重的恶性循环,有相当一部分患者经过长期反复多次非手术治疗后,淋巴水肿仍不断加重,严重的导致反复发作淋巴管炎、蜂窝织炎、肢体肿胀变形和功能障碍,给患者带来痛苦,严重影响病人的生活质量,甚至引发一系列心理问题,是临床尚未解决的难题。西医常用处理方法有:抬高患肢、按摩、压迫肢体、微波照射、利尿药物等,但只对预防淋巴水肿的形成和治疗轻度淋巴水肿有一定疗效,而对重度水肿,由于发生了明显的皮下纤维化,其治疗效果不理想。而中医药在治疗乳腺癌上肢水肿方面体现了一定的优势,中医辨证论治常可有效地缓解各种症状,减轻患者的痛苦,能促进患者的体质恢复,提高患者生存质量。乳腺癌术后上肢淋巴水肿属中医“水肿”、“脉痹”范畴。中医认为乳腺癌患者术中被金刃戕伤血脉神经,加之术后放、化疗耗气伤血,使正虚者更虚,邪实者更实,气虚无力推动血行,血行不畅,脉络瘀阻加重,血不利则为水,并且气虚致水液不能敷布而停滞,溢于肌肤而生水肿。《医林改错》言:“元气正虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”,李中梓云:“积之成也,正气不足而后邪气踞之”,均说明了气虚易致血瘀的观点。血瘀与水肿互为因果,血瘀为水肿的病理基础;而水肿导致肢体肿胀,使营血的运行更加受阻,从而加重了血瘀。根据《黄帝内经》“坚者削之”,“结者散之”,“留者攻之”及“血实宜决之”的理论,以活血化瘀为治疗原则,血利则水去,日本·汤本求真之《皇汉医学》指出:“所谓瘀血者,即变化而为非生理的血液,则不惟已失血液之用,及为人体的毒,即须排出于体外,虽片刻不能容留之”。因此,活血化瘀是防治乳腺癌术后淋巴水肿并发症的有效治则。方用血府逐瘀汤加减,该方出自清代王清任《医林改错》,方中桃仁、红花为君药,有活血祛瘀止痛之效;辅以当归、赤芍、川芎、生地黄以增强养血活血之功;柴胡能条达肝气而疏肝解郁;黄芪补脾胃之气,使气旺血行,祛瘀而不伤正,利水而消肿;薏苡仁健脾利水渗湿;桔梗开肺气,载药上行;桑枝祛风通络利水,并引诸药直达病所;生甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气、活血化瘀、利水通脉之功。

现代医学研究证实,乳腺癌术后在血液高凝状态下纤维蛋白原大量增加,变形能力减弱,使微循环阻力增大,血液流速过慢,甚至部分区域处于停滞状态。血府逐瘀汤可明显改善红细胞聚集性及变形能力,提高微循环的灌注,加快血流速度,降低毛细血管通透性,促进渗出物的吸收。本组治疗结果显示血府逐瘀汤加减治疗乳腺癌术后上肢水肿,治疗后治疗组总有效率为92.3%;对照组总有效率为75.5%。两组疗效比较,经卡方检验,x2=4.1535,差异有显著性,治疗组疗效优于对照组。无明显不良反应,安全高效,能明显减轻患者上肢肿胀程度,提高患者生活质量,以后应扩大样本量进一步在临床上验证,以便推广使用。