方术内容

服药方法:于月经周期第5天(自然周期或黄体酮后撤退性出血)给予克罗米芬口服,50mg/天,共5天;同时加服中药(基本方:当归、白芍、熟地、山萸肉、川断、菟丝子各15g,紫石英、香附、丹参、白术、茯苓各12g,柴胡9g)每日一剂。

临床疗效

治疗44例,促排卵成功29例,排卵率65.91%。在本治

疗周期中有9例妊娠。

治验点评

子宫内膜仅有一个很短的时间容纳胚胎的植入,研究发现排卵后6—10天子宫内膜可以最大程度地容纳胚胎着床,此为“着床窗口期”。已有研究显示子宫内膜降钙素的表达与胚胎的植入密切相关。子宫内膜降钙素是含有32个氨基酸残基的肽类激素。应用原位杂交和免疫组化技术,在蛋白水平确定了子宫内膜子宫内膜降钙素阶段性特异性表达特征,且其合成和分泌部位在子宫内膜腺上皮,在胚胎着床中起重要作用。克罗米芬系促排卵药,临床应用具有排卵率高、妊娠率低的特点,低妊娠率与克罗米芬具有抗雌激素作用有关,可使宫颈粘液粘稠,阻碍精子通过,并且影响子宫内膜的发育,不利于孕卵着床。本研究发现子宫内膜降钙素mRNA在用克罗米芬促排卵的月经周期中的表达低于正常月经周期,提示促排卵损害了子宫内膜的发育,这可能是多囊卵巢综合征患者促排卵后妊娠率低的原因之一。本临床观察亦表明,在用克罗米芬促排卵的月经周期中,配合中药治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕症,可以增强促排卵后着床期子宫内膜子宫内膜降钙素mRNA的表达,提示中西药结合促排卵可改善子宫内膜容受性,有利于胚胎着床,提高受孕率。中医学中肾一天癸一冲任一子宫的调节与现代医学下丘脑一垂体一卵巢子宫性腺轴的调节,对女性生殖内分泌调节机制有类同之处。排卵功能障碍与下丘脑一垂体一卵巢轴的功能失常有关,国内已普遍认为排卵障碍导致的不孕在中医领域中属于肾虚。中医认为肾阴可促进精卵的发育,子宫内膜的增殖,肾阳可促进卵子的受精和孕卵在子宫内种植,还可提高黄体功能,温肾药物加养血活血药可以促使排卵。本研究中药以补肾活血为主,既突出局部作用又兼顾整体效应,特别有助于促排卵与子宫内膜同步化反应,使妊娠率得以有效的提高。西药促排卵已具有较高的排卵率,本研究中加用中药比单用西药促排卵效果好,但排卵率无统计学意义。多囊卵巢综合征不孕患者中在本治疗周期中有15例妊娠,西药组6例,中西药组9例,其子宫内膜降钙素mRA表达均较强,因例数少,未行统计学比较。综上所述,中西医结合治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕,可以发挥中西医各自的优势,标本兼治,取长补短,有助于改善子宫内膜容受性,提高临床妊娠率。