方术内容

取穴:中膂俞、肾俞、膀胱俞、三阴交,灸中极得气后留针30分钟,每隔10分钟行针一次,关元艾条灸30分钟。10天为1疗程。治疗期间,所有病例定期监测血糖,及时调整用药,保障FBG<7.0mmol/L,p<111mmol同时鼓励病

人定期排尿,无论有无尿意,每隔3~4小时排尿1次,有严重尿潴留或尿失禁者配合留置导尿。所有病例治疗前后均做排尿前后腹B超检查,观察膀胱残余尿量。

临床疗效

经上述治疗1~2个疗程后,24例患者恢复自主排尿,自觉症状明显好转或消失,排尿后腹B超膀胱残余尿量<30ml;3例仍有尿淋沥不尽及尿失禁,排尿后腹B超膀胱残余尿量平均为65ml;3例未能恢复自主排尿,行持续留置导尿治疗总有效率达80%。

治验点评

糖尿病神经源性膀胱,又称无力性膀胱,是由于糖尿病植物神经病变所致膀胱由骶髓234中的3条副交感神经及胸髓第11、12神经与腰髓12对神经中4条交感神经调节支配,糖尿病神经病变影响上述神经,尤其是感觉神经部分,则引起排尿反射异常;由于副交感神经损害而致膀胱收缩力减弱,交感神经损害影响三角肌及内括约肌,以致尿潴留,膀胱逐渐充盈胀大,当膀胱胀大其容量超过1000ml以上时,则出现尿失禁,尿淋漓不尽,由于长期残余尿增加而导致尿路感染,可发为慢性肾盂肾炎,甚至发生肾功能衰竭。中医据其证候表现,隶属窿闭遗溺范畴,《内经》责之:“膀胱不利、膀胱不约”。《素问·脉要精微论》云:“水泉不止者,是膀胱不藏也。肾为水脏,主闭藏,司膀胱开阖。膀胱之气化,需肾气之蒸腾”。而笔者于临床中发现,糖尿病神经源性膀胱患者就诊时大多病情较重,中医病机表现为消渴日久、肾脏亏虚、肾阳亏损,即无阴则阳无以化,或阴损及阳,即无阳则阴无以生致膀胱气化无权。故治疗上选中膂俞、肾俞及膀胱俞和足太阳膀胱经穴,以膀胱经穴为主,也是肾经的腧穴,用以补肾阳,调节膀胱气化,三阴交虽为足太阴脾经穴位,但同时也是足三阴经之交会,,

穴,统治足三阴经所主治的病症。足三阴经脉皆循行少腹或阴器,取之能通调下焦之气机,使小便恢复正常中极、关元为任脉腧穴,中极主治小便不利,关元为任脉与足三阴经交会穴,灸之可温补下元,鼓舞膀胱气化,以达到启闭通便之功效。六穴配合以温阳益气补肾利尿,从而达到良好的疗效。糖尿病的发病率为逐年增高,而作为其主要的慢性并发症之一,糖尿病神经源性膀胱的治疗亦应引起重视,因此,谨守病机,筛选有效的验方于临床应用,值得在该病的辨治中探究。