方术内容

(1)西医治疗:采用国内统一的激素中长程治疗方案,即先以强的松每天1.5-2mg/kg,分3次服用,共4周,若4周内尿蛋白转阴,则自转阴后巩固3周后方开始减量,以后改为2mg/kg隔日早餐后顿服,继续服用4周后,每2-4周减量1次直至停药。若开始治疗后4周,尿蛋白未转阴,可继续用药4周;若在8周内,尿蛋白转阴,按前法减量。均常规补钙、鱼肝油、氯化钾,合并感染者对症处理。

(2)除上述治疗外另加自拟肾康汤(党参、茯苓、白术、山药、山萸肉、桑椹子、仙灵脾、当归、赤芍、生地、知母、甘草等)。每日一剂,浓煎取汁,分3次,温服。观察疗程为8周。

临床疗效

治疗27例,完全效应25例,部分效应1例,无效应1例,

完全效应率为92.59%,总有效率为96.30%。

治验点评

小儿原发性肾病综合征(尤其是单纯型肾病)用肾上腺皮质激素治疗是目前公认的首选药物,但部分患儿存在对激素不敏感,或对激素迟效应及长期足量激素带来的副作用等问题。

如何尽快使尿蛋白转阴,提高完全效应率,减轻激素的副作用,减少肾病的并发症有待临床进一步研究。我们在应用激素治疗小儿原发性肾病综合征的同时加用中药肾康汤口服,与单纯用激素治疗的对照组比较,在完全效应率、总有效率及尿蛋白转阴时间、白蛋白升至正常方面,均显著优于对照组,说明肾康汤能提高患儿对激素的敏感性,并能缩短激素诱导缓解时间,对激素治疗小儿原发性肾病综合征有协同促效作用。同时在控制血压、降低血脂、以及对血小板的影响等方面,治疗组亦明显优于对照组。近年来,临床上对小儿肾病的高凝状态、高脂血症日益重视。肾病本身可导致胆固醇、血小板升高,而长期服用激素又可促使其进一步升高。临床上部分肾病患儿经激素治疗尿蛋白转阴后,其血脂仍未降至正常或很长时间处于高水平,而血小板升高、高脂血症可促进小儿肾病高凝状态的形成,并能诱发血栓栓塞,高凝状态亦是肾病产生激素耐药的原因之一。高脂血症还对进行性肾小球硬化有促进作用,对心血管亦有不良影响,有促进动脉粥样硬化的作用,肾病患者心血管疾病的病死率也较高。治疗组加服肾康汤后,其胆固醇和血小板降至正常的病例数及下降幅度均优于对照组,在血压升高方面低于对照组,说明肾康汤能减轻激素治疗小儿原发性肾病综合征的一些副作用,减少肾病的并发症。小儿原发性肾病综合征属中医水肿中“阴水”的范畴,为本虚标实之病。其本主要为肺脾肾虚,尤其是以脾肾气虚、阳虚为主。而水湿、湿热、瘀血等停留的病理产物为其标。在加用足量激素治疗后,容易出现阴虚阳亢的症状。对此,我们选用党参、茯苓、白术、山药、山萸肉、桑椹子、仙灵脾、甘草补肾健脾、温阳益气,生地、知母滋阴清热泻火,当归、赤芍活血化瘀,茯苓淡渗利湿,全方合用,标本兼顾,在提高激素治疗作用并减轻其副作用方面取得较好疗效。