方术内容

辨证施治:

①下焦湿热型主证:尿频,尿急,尿道灼热疼痛,小腹拘急胀痛,腰痛,尿血,发热,口干渴,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

湿热蕴结下焦或久郁化热,或受湿热侵袭湿热之邪下注膀胱,气机阻滞,尿道不畅。多见于急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作。治则:清热利湿,解毒通淋。处方:八正散合小蓟饮子加减。方用:生地黄、茯苓各15g,萹蓄、瞿麦各20g,车前子、滑石各15g,石韦、虎杖、土茯苓、蒲公英各25g,甘草10g,大黄(另包后下)5g。随证加减:血尿甚加白茅根50g,茜草20g;小腹坠胀加乌药、枳实各15g;持续高热加忍冬藤20g,柴胡15g。用法:水煎,日1剂,15天为1个疗程。

②脾肾两虚型主证:小便不畅,淋漓不已,时作时止,腰酸膝软,面浮肢肿,困倦乏力,食少纳,舌质淡,苔白,脉沉无力。淋病日久,脾肾两虚,湿浊留恋,膀胱气化无权。多见于慢性肾盂肾炎经久不愈。治则:补肾健脾,利湿通淋。处方:山药丸加减,方用:黄芪30g,党参15g,茯苓、泽泻各20g,山药、焦白术各15g,枸杞20g,石韦15g,土茯苓、蒲公英各25g。随证加减:偏阳虚加肉桂10g,仙茅、淫羊藿各15g;腰痛甚加狗脊20g,续断、杜仲各15g;恶心呕吐加半夏10g,藿香、佩兰各15g。用法:水煎,日1剂,3~6个月为1个疗程。

③阴虚兼湿热型主证:尿频而急,尿道热涩疼痛,尿色黄赤,腰痛腰酸,低热,手足心热,口燥咽干,舌红少苔或苔黄少津,脉细数。久病湿热未尽,耗气伤阴,阴虚内热,膀胱气化不利。多见慢性肾盂肾炎急性发作。治则:滋阴清热,利湿通淋。处方:知柏地黄丸合二至丸加减。方用:知母、黄柏各15g,墨旱莲50g,白花蛇舌草35g,山药、茯苓、泽泻、熟地黄、牡丹皮、胡黄连各15g。随证加减:夜尿频加芡实、桑螵蛸各15g;持续性菌尿加败酱草30g,土茯苓25g。用法:水煎,日1剂,1~3个月为1个疗程。

临床疗效

治疗80例肾盂肾炎患者中,临床治愈71例,其中急性肾盂肾炎51例,临床治愈50例,慢性肾盂肾炎29例,治愈21例。按照中医辨证分型,80例中热淋40例,治愈37例,血淋13例,治愈11例,劳淋21例,治愈17例,外感表证6例,全部治愈。

治验点评

肾孟肾炎属于中医“淋证”范畴。其病因病机,多认为系“肾虚膀胱热”,病位在肾与膀胱,其内因是肾虚,外因为湿热,肾虚则湿热之邪得以凑之。肾与膀胱,互为表里,关系密切,若脏虚损,腑将失利,若腑受邪,脏即受累。病初多邪实之证,久病则由实转虚;如邪气未尽,正气已伤,则表现为虚实夹杂的证候。其治疗原则是,实者清利除邪,虚者补肾扶正,虚实夹杂着,补虚泻实兼顾,或攻补相间。急性肾盂肾炎以湿热、毒邪壅滞为主,慢性肾盂肾炎则以肾虚挟有湿热多见,病证从实转虚,虚实挟杂。在治疗中实则清利,虚则补。;益。急性期,清热解毒,利湿通淋,方用八正散、小蓟饮子化裁;慢性期,滋阴清热,利湿通淋,方用知柏地黄丸、二至丸或无比山药丸等。临床只要详尽辨证,合理选方用药,均能收到良好疗效,值得深入探讨研究。