方术内容

(1)给予常规治疗,糖尿病饮食及降糖药物(使用西药不超过2种)。(2)加用复方滋肾饮治疗,药物组成:丹参、黄芪、杜仲、当归、天花粉、淫羊藿、太子参、白术、茯苓等。

煎汁400ml,每日1剂,分早晚2次饭后温服。3个月为1个疗程。

临床疗效

治疗25例患者中,有效6例(26.67%),显效16例

(64.42%),无效3例(11.11%);总有效率为88.57%

治验点评

糖尿病肾病在中医学中归属于消渴病继发“水肿尿浊”、“关格”等范畴,其发病机理古人多从肾虚立论,现在许多医家认为脾虚为基本,脾虚则其运化、升清、散精作用不足,水湿不化、聚于肌表、则为水肿;脾不升清,则倦怠、乏;,力,升提无力,则精微物质从小便流出,小便频繁、浑浊;脾不散精,机体失于濡养,则形体消瘦。综合本病发展过程,治疗应以健脾益肾理气为要,丹芪益肾汤正是以此为出发点开成的组方,疗效确切。现代研究表明,在糖尿病肾病的发生、发展过程中,主要病理改变为肾脏高灌注,高滤过。肾小球滤过率为和肾血流增加导致毛细血管基底膜增厚和系膜增生,最后发生肾小球硬化。肾小球滤过率为增加致使毛细血管壁静水压增高,是蛋白尿形成的重要机制。蛋白尿是糖尿病肾病患者致死致残的一个重要危险因素,其中尿白蛋白升高提示肾小球损害,2-MG则是反映肾小管损害敏感指标。方中黄芪益气培本,且能利尿,脾肾双补;丹参祛瘀通络,是一切血瘀的基本用药;杜仲、淫羊藿温补肝肾;太子参益气生津;天花粉清热泻火,生津止渴;当归益气养阴;白术、茯苓补气健脾,除湿利水,诸药合用,补肾健脾、益气养阴使阴平阳秘,从而达到恢复其脏腑功能,改善肾功能,进而达到治疗效果。现代药理学研究表明,黄芪具有降低血小板粘附率、降低血浆渗透压、扩张血管作用,增加肾血流量,保护肾小球基底膜,减少蛋白尿。丹参主要成分丹参酮,对血管内皮起直接保护作用,促进肾动脉灌注量增加,可改善微循环及高凝状态,减轻胰岛素抵抗。杜仲、淫羊藿具有双向调节作用,降低糖尿病肾病患者尿蛋白及抗血小板凝聚、改善微循环,纠正肾脏高浓缩、高滤过状态,减少尿微量白蛋白排泄滤。当归有保护血管内皮,降脂,降尿蛋白作用。本研究证实复方滋肾饮可降低早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白含量,改善肾小球和肾小管滤过功能,可延缓糖尿病肾病进展,保护肾功能,有效地延缓和阻止糖尿病患者肾功能衰减,对治疗糖尿病早期肾损害具有积极意义。