方术内容

治以益气补血,佐以补肝肾,清热祛瘀。宜用归脾汤佐以补肝肾,清热祛瘀之品。①药物组成:党参15g,黄芪15g,白术15g,当归10g,酸枣仁30g,茯神15g,远志10g,杜仲

15g,枸杞15g,丹参15g,栀子10g,生首鸟20g,生地黄20g,延胡索16g,炙甘草6g。②用法:7剂,水煎服,一日1剂,分3次服用。二诊:2006年11月19日。服完上方后仍有腰酸,多梦,余症好转。舌红苔薄白,脉细。仍守上方加龙齿15g,柏子仁15g,菟丝子15g,鹿角胶10g(烊化)。服药15剂,水泛为丸,一日服三次。

临床疗效量

上方丸药服完后,患者精神转佳,诸症好转,但述工作易劳累,时感乏力,再以补中益气丸两瓶,口服。

治验点评

心脾气血两虚证所致的失眠不只限于流产或生产的患者,临床运用时应以心悸失眠,体倦食少或便血、崩漏,舌淡,脉细弱等为用药依据而灵活加减。妇女一般在产后(包括流产)有多虚多瘀的特点,多虚一是指气血耗损而虚,二是指肾虚,三是指阴虚;多瘀一般是指滞留在胞宫中的余血浊液瘀阻胞官。本病案患者亦因为气血虚,血不养神而出现心悸,失眠;肾虚而脱发,腰酸;血瘀而经前腹痛。应以挟正为主兼以祛邪,治以益气补血,佐以补肝肾,清热祛瘀。方中党参代替人参“补五脏,安精神,定魂魄”,可补气生血,养心益脾;黄芪、白术助党参益气补脾;当归滋养营血,养血补心;酸枣仁、茯神、远志宁心安神;杜仲、栒杞、生首乌补肝肾益精血;栀子、生地清热泻火除烦;丹参、元胡活血止痛;炙甘草益气补中,调和诸药。一诊后诸症好转,但仍有多梦为心神失养之象,肾位于腰部主骨,肾虚则出现腰酸等症,故用龙齿镇惊安神;柏子仁养心安神;菟丝子、鹿角胶补肝肾益精血。脾主运化,为后天之本,气血生化之源,补中益气汤在四君子汤的基础上,再加黄芪、升麻、柴胡、当归、陈皮等药组成,在益气健脾之中,又增升阳举陷之功,并可调理气血,为补中益气之经典方剂,患者后期主要以气虚为主,故用本方给予巩固。