方术内容
(1)神经内科常规治疗:包括对高血压、糖脑病、血脂异常、心脏病、肥胖等进行积极的干预和管理。加强中风的二级预防工作,每日口服拜阿司匹林0.1g;营养神经静脉点滴胞二磷胆碱0.75g,每日1次,积极处理并发症。
(2)针刺结合中药治疗:①在体部施以毫针留针刺之前,先嘱病人平卧位,取0.25mmx50mm的一次性针灸针(杏林牌,天津亿朋医疗器械有限公司,津食药监械(准)字2009第2270001号,YZB/津1245-2009),针刺人中、百会,针刺患侧天府、尺泽、委中、三阴交,取以上穴位快速针刺至穴位最深层,进针后施以提插捻转,当针下出现麻、胀,尤以如闪电状针感为佳,上、下肢体出现不自主抽动3次为度。之后嘱病人侧卧位,穴取患侧肩髑、曲池、手三里、外关、内关、合谷、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、风市、阳陵泉、伏兔、足三里。操作:用75‰乙醇棉球常规消毒穴位,取0.25mm50mm的不锈钢无菌一次性针灸针,术者左手拇指或食指点按针穴,右手将针用快速进针法刺入穴内,候其气至,增加电针治疗,使用C6805-Ⅱ型电针仪,上下肢各接一对电极,采用连续波,电针强度以患者能耐受而无不适为度,留针20分钟,出针后用消毒干棉球按压止血。疗程:针刺治疗每周一至周六共治疗6天,每日1次,周日休息,2周为1个疗程。1个疗程后评定疗效。②中药以五虫四藤汤加减;药物:蜈蚣、地龙、忍冬藤、乌梢蛇、地鳖虫、全蝎、鸡血藤、络石藤、黄芪、丹参、钩藤等。症见手软加焙桂枝,腿软加牛膝,筋软加木瓜,骨软加虎骨,左重加当归,右重加炙黄芪,身凉加红花,面红少加红花,面白多加红花。
(3)康复训练:具体内容有姿势治疗;坐位平衡;站起及站立训练;身体转移训练;站立平衡行走训练;提高生活能力训练。每天共训练2小时,周一至周六共治疗6天,每日1次,周日休息,2周为1个疗程。
临床疗效
治疗60例、痊愈25例,有效27例,无效8例,恶化0
例。总有效率为86.6%。
治验点评
中风源于《灵枢·刺节真邪》篇云:“虚邪偏客于身半,其入深,内居荥卫,荥卫稍衰,则真气去邪气独留,发为偏枯。”盛灿若教授[9]认为恢复期以通为用,标本兼顾。中风偏瘫患者多以虚为主,宜益气活血化瘀,并根据患者病情加以辨证治疗。方药中的黄芪、丹参、地龙、鸡血藤等药物不仅可以使脑血肿尽快吸收,阻塞之血管尽快疏通,改善脑血液循环,保护脑细胞,降低脑水肿,改善脑供血,而且可以减轻大脑的损伤,使大脑功能逐渐恢复,对中风偏瘫病人有一定的治疗作用。中风偏瘫患者神经损伤后,中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力。有研究报道表明,早期康复训练在促进患肢运动功能恢复和提高方面,优于采用单纯药物治疗及恢复期康复训练,同时有助于及早建立脑的侧支循环和改善供氧状态,促进脑内血肿的吸收与组织的修复,因此,中风偏瘫针刺结合中药、康复训练治疗介入越早越好,同时针灸、中药与现代康复医学优势互补。中风偏瘫,多认为属瘀血阻络,针灸治疗多以阳明经腧穴为主,使气血通畅,正气得以辅助,机体功能逐渐恢复,取得了一定疗效。方中肩髑、合谷为阳明经腧穴,阳明经多气多血,又主宗筋,阳明虚则宗筋纵,宗筋纵则不能束骨以利关节,说明阳明与四肢不用的关系甚为密切,取阳明经腧穴以健脾益胃,化生气血,疏通经络,以调整全身气血。针灸手法是影响针灸效应的决定性因素之一,《灵枢·官能》篇云:“语徐而安静,手巧而心审谛者,可使行针艾。理血气而调诸逆顺,察阴阳而兼诸方,缓节柔筋而心和调者,可使导引行气。疾毒言语轻人者,可使唾痈咒病。爪苦手毒,为事善伤者,可使抑积按痹”。可见术者施针技艺,在针灸治疗中亦占有重要的位置。操作时手法得当,使得气至病所,从而起到补益气血、辅助正气、活血化瘀、疏通经络的作用。现代神经生理研究认为:针刺人中能直接激动上行激动系统,解除脑细胞的抑制状态,并可特异性增加颈总动脉血流,纠正血流动力学紊乱,改善脑循环;三阴交可调整心脏功能,改善机体循环,保证脑血氧供求需要;针刺督脉经百会等穴,能减轻脑缺血时脑功能的损伤,可促进缺血后再灌注时脑功能的恢复,并调节脑组织血管活性物质的含量,有利于保护脑缺血后脑神经元。针刺环跳、风市、足三里可疏通下肢经气,同时胃之合穴足三里可化生气血,资助生化之源。对患者进行针刺康复治疗,可以加速侧支循环的建立,促进病灶周围组织或未完全损伤凋亡的脑细胞重组或代偿,极大的发挥脑的“可塑性”,修复损伤的神经细胞,促进各项神经功能的逐步恢复。
本研究结果表明,用针刺结合中药、康复训练三结合治疗方法,对中风偏瘫病人的康复是大有益处的,针刺结合中药、康复训练组疗效显著优于单纯康复组。治疗后针刺结合中药、康复训练组神经功能恢复见效快,临床治愈和有效率高的特点,能明显降低致残率,对中风偏瘫患者肢体功能恢复具有良好的作用,可以明显降低中风患者肢体功能障碍程度,提高其生存质量。说明针刺结合中药、康复训练组对中风偏瘫患者偏瘫肢体功能的恢复明显优于单纯康复治疗。
