方术内容

给予单硝酸异山梨酯片,每次10mg,日3次,口服;银杏叶片,每次2片,日3次,口服。疗程为4周。观察治疗前后临床疗效和心电图变化等情况,检测心功能指标,记录药物的不良反应。

临床疗效

治疗36例,显效30例(83.3%),有效4例(11.1%),

无效2例(5.6%),总有效率为94.4%。

治验点评

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种状态,由冠状动脉粥样硬化、狭窄、斑块溃疡或破裂、冠脉痉挛和冠脉血栓形成等引起心肌急性供血不足,其发病率高,病情变化快,可迅速发展为急性心肌梗死,甚或猝死。单硝酸异山梨酯为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物,其主要药理作用是松弛血管平滑肌。单硝酸异山梨酯释放一氧化氮,一氧化氮与内皮释放的舒张因子相同,刺激鸟苷酸环化酶,使平滑肌细胞内的鸟苷酸增加,鸟苷酸通过调节钙离子进人细胞内,使平滑肌松弛,使外周动脉和静脉扩张,对静脉血管的扩张作用更强,因而可减少回心血量,降低心脏左室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压(前负荷),同时也可扩张动脉血管,降低外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压(后负荷),冠状动脉扩张,使冠脉灌注量增加。

上述作用,共同促使心肌耗氧量下降,供氧量增多,心绞痛得以缓解。单硝酸异山梨酯对冠脉也有直接扩张作用,可促进在血小板内的鸟苷酸增加,发挥了抗凝集作用,通过降低血小板活性而稳定粥样斑块,防止血栓形成。银杏叶的有效成分主要有黄酮苷和二萜内酯两类,黄酮苷类化学成分能调节血管张力,改善脏器血液循环及末梢微循环,具有解除血管痉挛、扩张血管作用。二萜类化合物银杏内酯具有很强的PAF受体阻断作用,抑制PAF活性,降低全血黏度、血浆黏度及血浆纤维蛋白原,减少微血栓形成。本结果显示,单硝酸异山梨酯与银杏叶片联用可显著提高缺血型心绞痛的疗效,是治疗不稳定型心绞痛的有效方法。