方术内容

①予西医常规处理(常规吸氧,休息及应用硝酸酯类,β受体阻滞剂,拜阿司匹林,降脂药物)。②在西医治疗基础上加冠心汤方:全瓜蒌15g,薤白15g,半夏15g,枳壳15g,桂枝12g,川芎15g,丹参30g,葛根30g,三七8g,人参12g

治疗2周。

临床疗效量

治疗68例,显效37例(54.41%),有效26例38.23%,

无效5例7.35%,总有效率为92.64%。

治验点评

冠心病属于中医学“胸痹”的范畴,主要病机是上焦阳气衰微、下焦阴寒太盛,其阴邪上潜阳位所引起。由此可见胸阳不振与痰阻血瘀共同构成“胸痹”的病机重点。根据气虚、胸阳不振、痰阻、血瘀的标本虚实制定相应的治疗方法是中医学辨证论治的体现,冠心汤方取于《金匮要略》中之瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤,人参汤方去干姜、甘草、白术、加川芎、丹参、葛根、三七。本方在益气宣痹通阳化痰的基础上伍用丹参、葛根、川芎、枳壳以理气止痛、活血化瘀,益气理气与通阳兼顾,化痰与祛瘀并举,突出了中医标本同治、攻补兼施的整体观念,优势在于调节人体的整体功能,不仅着眼于心脏的局部治疗,而且考虑到整体功能的改善。现代药理研究人参可增加冠脉的血流量,降低心肌的耗氧量,提高心肌对缺血缺氧的耐受性,保护和修复心肌细胞,促进心肌的生成。三七所含的三七黄酮有明显的增加冠脉血流量、减低动脉压,减慢心率及心肌耗氧量的作用;川芎能直接扩张周围血管,使冠状动脉血流量和下肢血流量增加,降低血压。丹参、葛根具有降压和改善微循环,降低血黏度,降低心肌耗氧量,对急性缺血性心肌有保护作用。研究证实血液流变学与冠心病关系密切,血黏度增加可促使血小板黏附或聚集,增加局部动脉壁的压力,促使狭窄更重。血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积是冠心病的重要危险预报因索,三者均增高时危险性大大增加。血液流变学指标常作为冠心病疗效和药物评价的重要依据。瘀作为一种继发性的病理产物与血寒、血热、气虚、气滞等多种发病因素密切相关。“阳微阴弦,则胸痹而痛”说明冠心病心绞痛发病的多因性。冠心汤方益气、宣痹通阳、化痰通络、活血化瘀多靶点对冠心病心绞痛进行干预治疗。