【概述】

肾痈是因热毒壅滞于肾,使血败肉腐,形成痈脓。以高热腰痛等为主要表现的内脏病类疾病。

肾痈相当于西医学所说的肾积脓,肾周化脓性炎症。

【诊断】

1.高热、寒战、腰痛或有原发病的表现。

2.患侧腰部压痛及肌紧张明显,局部饱满。

3.外周血白细胞计数增高,中性粒细胞增高,一般有脓尿。

4.X线摄片见腰大肌阴影消失,患侧横膈上升活动受限,患侧肾区密度增高,肾脏轮廓不清。

【鉴别诊断】

肾瘅、肾着急性发作;尿频、尿急、尿痛明显。肾区疼痛、压痛、肿胀不如肾痈明显,X线摄片或膀胱镜检可资鉴别。

【辨证要点】

本病因过食肥甘酒热,或寒温不适,或下阴不洁,均能酿湿生热,内蕴于肾。热盛则肉腐,血肉败坏而成痈脓。或因肾瘅,肾着,肾痨,石淋等失治或治不及时,复感热毒,亦可发展为肾痈。临床以高热腰痛等为主要表现。

【辨证治疗】

1.湿热蕴肾型

症状:发热、口苦口黏、肾区疼痛,胸脘痞闷,呕恶,大便秘结,小便黄浊,或尿频,尿急、尿痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热化湿解毒。

方药:仙方活命饮合八正散。

处方:银花15克,防风10克,白芷12克,花粉15克,皂角刺10克,当归尾10克,甘草6克,赤芍15克,乳香、没药各0克,大贝母10克,陈皮10克,木通10克,苡仁30克,萹蓄15克,生大黄10克,滑石30克,瞿麦10克,山栀子10克。

加减:热毒炽盛,加黄连、黄柏、黄芩。

2.脓毒蕴肾型

症状:高热烦躁,口干思饮,面红目赤,肾区胀痛,灼热,拒按,尿浊,大便干结,舌质红,苔黄腻或腐,脉滑数。

治法:排脓解毒

方药:大黄牡丹皮汤。

处方:生大黄10克,丹皮12克,桃仁10克冬瓜子30克,芒硝10克,败酱草30克,鱼腥草30克。

加减:热毒炽盛加黄连、黄柏、黄芩。

3.正虚邪恋型

症状:低热不退,或夜热早凉,五心烦热,腰痛,食少,神疲,体瘦,自汗或盗汗,舌红少苔,脉细数无力。

治法:养阴益气,清热解毒。

方药:托里消毒散。

处方:党参15克,白术15克,甘草6克,当归10克,川芎6克,白芍15克,银花15克,白芷10克,桔梗10克,黄茋15克,皂角刺10克,茯苓15克。

加减:烦热口干者,加麦冬,生地,白薇,地骨皮。

自汗盗汗者,加五味子、麻黄根、浮小麦。

其他治疗:

(1)蛇莓60克,乌桕根9克。水煎,日1剂。脓肿形成加皂刺。

(2)鲜苡仁根适量捣汁,炖熟服,每日三次。