【概述】

恶核指因气机有结或精气亏虚温毒内伏淤痰凝滞所致,以肢体出现无痛性瘰疬肿块,胁下肿块或有发热等为主要表现的癌病类疾病。

本病相当于西医学所说的恶性组织细胞病。

【诊断】

1.本病可发生于不同年龄,多见于青壮年,男性多于女性。

2.临床起病急骤,表现多种多样,但以发热,汗多,极度虚弱,面色苍白,消瘦为常见症状。

3.肝脾呈进行性肿大,可有瘰疬,淤斑,胸腹水,偶见黄疸。

4.血象显示全血细胞减少,尤其是白细胞减少最为显著;有时血浓缩法或找到异常组织细胞。骨髓象多数增生或显著增生、红粒、巨核细胞减少,组织细胞增多,找到异常组织细胞,多核巨细胞有助于诊断,往往也伴随淋巴样,单核样及吞噬样型组织细胞增多。

5.淋巴结、肝、脾活检有助于诊断。

【辨证要点】

辨病之邪实正虚,本病系因气机郁结或素体不足,感染邪毒所致,初起多为热邪炽盛,淤痰凝滞,实证为多;后期因日久伤正,阴伤或气阴亏虚为多。邪毒炽盛,气滞血淤,以高热不退,烦躁不安,口渴引饮或胸胁满闷,胁下痞块等症为辨证要点;随着病情发展,耗伤阴血,以发热持久不退,口渴引饮,少汗或盜汗,脉细数,继而可岀现低热不退,神疲乏力,歡红气短懒言,脉弱而数等表现为辨证要点。

【辨证治疗】

1.邪毒炽盛型

症状:髙热不退,烦躁不安,口渴引饮,汗多,脾脏肿大,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄,脉滑数。

治法:清热解毒。

方药:清瘟败毒散加减。

处方:生石膏(先煎)30~180克,水牛角30克,黄连6克,栀子,桔梗黄芩各10克,知母,赤芍,丹皮,竹叶各15克,丹参15克,甘草6克。

加减:便秘者,加生大黄(后下)10克。小便短赤者加木通茯苓各10克。

2.痰淤郁热型

症状:发热夜暮尤甚,胸胁满闷,胁下痞块,或见瘰疬,舌暗红有淤点苔黄腻,脉弦滑。

治法:祛痰化淤泄热。

方药:导痰汤合桃红四物汤加减。

处方:法半夏15克、制南星10克、枳实10克、茯苓、陈皮各10克、红花6克生地15克、赤芍20克、丹参30克、当归15克、生甘草6克。

加减:有痞块,瘰疬者加三棱,莪术各10克。发热甚者加连翘20克,黄芩10克。

3.热毒伤阴型

症状:高热持久不退,烦躁不安,口渴引饮,小便短赤,大便秘结面赤唇焦,舌红少津,苔黄燥,脉细数。

治法:清热解毒,滋阴生津。

方药:滋阴清膈饮加减。

4.气阴亏虚型

症状:低热不退,神疲乏力,气短懒言,咽干口燥,歡红,尿少,便结舌体瘦小而红,少苔,脉弱而数。

治法:益气养阴;软坚散结。

方药:生脉散合消瘰丸加减。

处方:人参10克(另煎)(太子参30克也可)麦冬15克,五味子,元参20克生牡蛎30克,大贝母10克,炙甘草6克,山慈菇15克。

其他治疗:

中成药:单方、验方。

(1)內消瘰疬丸:1次4~8片,日2次(适用于恶核痰热蕴结型实证)。

(2)夏枯草膏:每次15克,日2次(适用于火盛证之瘰疬)。

(3)臭牡丹15克,猎爪草15克,水煎服,每日1次。

(4)杀痦七号方:白花蛇舌草75克,龙葵30克,黄药子80克,乌梅10克七粉3克(吞)。每日1剂,水煎服(以下适用于恶核各证型)。

(5)玄参15克,生地、麦冬、大青叶、夏枯草、芦荟各10克,丹皮、重楼、白花蛇舌草各10~15克;生牡蛎30克(先煎)太子参20克。(适用于恶核之高热)。