【概述】

结核性盆腔炎又称生殖器结核,是由结核杆菌侵人生殖道后引起的慢性炎症疾病。

多见于二十至四十左右的妇女。本病多为继发性感染,结核杆菌通过其他部位,如肺肾淋巴结等结核病灶,从血液首先感染输卵管,再从输卵管蔓延到子宫及卵巢,子宫颈,阴道或外阴。腹腔脏器,结核病灶的溃破或结核性腹膜炎等,亦可直接累及,本病主要表现为不孕症,月经过少,闭经,下腹部疼痛及发热等。结核性盆腔炎的临床表现多病情缓慢。常见症状和体征为月经失调,或经期延长不规则的出血,甚至月经稀发而致闭经;白带增多,有时呈脓血性,病人有时下午低热疲倦,盗汗,呈慢性消耗症状,而体重减轻。本病应作妇科详细检查或住院治疗,以明确感染的存在,并应作抗结核药物治疗。

【病因病机】

由于时代的局限,过去中医妇科典籍无本病的传论,本病原因中医认为是肾阴不足,阴虚内热或气血亏损导致,津夜耗竭,冲任虚损,属中医学“不孕”,“月经过”,“闭经”,“腹痛”,“内伤发热”等范畴。如以现代的抗结核药物治疗,辅以中药辨证施治,效果较为理想。

【诊断要点】

(一)病史:有家庭结核接触史或结核病史如肺结核,泌尿系结核及肾结核等。

(二)症状

1.不孕:患生殖器官结核的妇女,基本上均有原发性或继发性不孕期,主要由于不孕就医,经医生检查方获得正确诊断。

2.月经异常:月经过少,闭经者多见。

3.下腹部疼痛:疼痛有轻有重,结核感染时腹痛可伴发热。

4.发热:午后潮热或经期发热,或长期低热。

(三)体征

1.腹部检查:生殖器结核可发现腹部有压痛,柔韧感或有腹水征,可能有腹膜结核并存,单纯的轻型内生殖器结核,腹部可无阳性体征。

2.子宫:大小及活动度可能正常,但亦可能发育不良,或因有粘连而不太活动。

3.附件:双侧输卵管增粗,变硬如索状,严重时附件处可有大小不等的块物形成,固定而有触痛。

(四)实验室检查:血沉加速,虽无特异性,但如怀疑有慢性的轻型内生殖器结核存在时,血沉加速则往往表示病灶尚在活动。

(五)X线检查:由于绝大多数生殖器官结核继发于肺部感染故胸部X线检查是不可缺的,尤应注意有无陈旧性的结核病灶或胸膜结核的征象。

(六)病理检查:取子宫内膜作病理检查,是诊断生殖结核的可靠而常用的方法,一般是采用刮宫法取内膜,应刮取全部内膜,尤需注意刮取子宫两侧上角的内膜。刮宫的时间以在经期前2~3天进行为宜,此时子宫内膜变厚,如有结核,则以此时阳性率较高。

(七)盆腔X线摄片及子宫输卵管碘油造影,由于结核杆菌可以对输卵管,卵巢,子宫内膜及肌层造成不同程度的损害,包括干酪样坏死,溃疡形成以及最终疤痕或钙化的产生,因而可借助盆腔X线摄片或子宫,输卵管碘油造影,以显示这些病理变化,从而可以基本明确诊断。

【辨证论治】

(一)证要点:本病以原发性不孕月经过少,闭经,腹痛等症为主要特点,临床结合必要的诊断手段及症状表现,若五心烦热颧赤盗汗者多为阴虚内热;面色萎黄倦怠乏力者多为气血两虚。

(二)治疗原则:补虚扶正为本病主要治则,阴虚内热者,以养阴清热,气血两虚者,以益气养血。

(三)分型治疗

1.阴虚内热型

症状:腹痛,腰酸,月经稀少,不能按期而行经量渐少,继而闭经,下腹胀坠,疲倦午后潮热颧赤盗汗,手足心热,口渴咽干尿赤便难,舌质红脉细数。

治法:养阴清热,除蒸潜阳。

方药:用自拟滋阴抗炎汤加味。

处方:丹皮,胡黄连,枣皮,云苓,阿胶各10克,秦芄、地骨皮、白薇、青蒿、银柴胡各15克,鳖甲,黄芩各15克,当归,丹参百部,山药,熟地黄各15克,生牡蛎30克。日1剂,水煎服,3周为一疗程。

加减:压痛明显者,加银花15克,鱼腥草15,月经过少者加枸杞子,女贞子各15克,仙灵脾15克,当归,鸡血藤各30克,局限性腹水者加防己15克,黄芪15克,桂枝6克。

2.气血两虚型

症状:经行量少,色淡,甚至闭经,少腹疼痛面色萎黄,倦怠乏力,纳食不佳,舌质淡脉细或濡。

治法:益气养血调经。

方药:用自拟化结补元汤。

处方:五味子,丹皮,炙甘草,远志各10克,当归,白芍,云苓各15克,熟地,党参,黄芪各15克,陈皮10克,川芎10克,山药15克,鳖甲15克。

日1剂,水煎服,以愈为度。

加减:大便溏薄者加扁豆,山楂炭各15克,炮姜6克,如腰骶酸痛者,加鹿角片,杜仲各15克,枸脊,续断各20克。