【方术内容】

①所有病例均住院治疗，用药前作血、尿常规，凝血四项检查， 血-HCG测定、B超、心电图检查， 并进行术前9项检查。②应用米非司酮+MTX+中药治疗， 用MTX 0.4mg/kg·d，肌肉注射，5天为1个疗程。于治疗第4日、第7日测血清-HCG， 若治疗后下降<15%， 重复剂量治疗， 然后每周测血-HCG直至降至5u/L。米非司酮25mg， 每日2次口服， 用3天，并且应用抗菌药物预防感染，有内出血者加用止血药物治疗。③经过上述治疗1周后加用中药治疗：丹参15g，赤芍9~15g，桃仁9g，三棱6g，莪术6g，乳香6g，没药6g。每日1剂，水煎，分2次服用，应用2~3周。

【临床疗效】

治疗42例，治疗成功38例，失败4例，总有效率为90.48%。

【治验点评】

近年来， 由于高敏感血-HCG的测定， 高分辨彩超等辅助技术的提高，异位妊娠的早期治疗水平明显提高。对于年轻要求保留生育功能的患者采用保守治疗日渐增多，其治疗关键是杀死胚胎组织，消除血块及坏死组织。中医学认为本病为血瘀少腹， 不通则痛的实证， 以活血化瘀、消癥为治则。MTX是目前国内外公认为的有效的杀死胚胎药物，该药对滋养层细胞高度敏感，其作用机制为抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸， 使DNA合成受阻， 抑制滋养细胞增殖， 破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收而免于手术。米非司酮通过与孕酮受体结合阻断孕酮的作用，使妊娠绒毛组织及脱膜变性，内源性前列腺素释放，促使LH下降，黄体萎缩，胚胎坏死。中药方剂中，丹参活血化瘀、凉血消肿；赤芍清热凉血、祛瘀止血；桃仁活血化瘀、润肠通便；三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛、消癥散结；乳香化瘀止痛，全方合用可活血、祛瘀、消癥，使少腹无瘀血，包块得以消散，使包块缩小至消失。中药与MTX-米非司酮联合应用， 起协同药理作用， 共同杀死胚胎，消癥止痛、活血化瘀等，并调节机体免疫功能，改善腹部血液循环，使死亡组织逐渐被吸收。早日恢复输卵管通畅，提高宫内妊娠率。