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患有子宫肌瘤怀孕后怎么办
(1)妊娠对子宫肌瘤的影响:妊娠后由于盆腔、子宫的血液供应增多,可使肌瘤生长加快,体积明显大;还可以使肌瘤发生红色变性,出现急性腹痛、发烧等症状;由于子宫底的升高,位置发生改变,可使浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转。
(2)子宫肌瘤对妊娠的影响:子宫肌瘤,使胎儿的血液供应不足,可发生流产、早产;如果肌瘤位于子宫下段,会发生胎位不正,阻碍胎儿的下降,导致难产;子宫肌瘤还可使子宫收缩乏力造成产程延长、产后出血等。
由于以上的不良后果,子宫肌瘤妇女怀孕后应注意以下几点：
①及时到医院检查,密切观察肌瘤的生长情况。
②如肌瘤位置高,不影响胎儿分娩,则可以不处理,待产后再做进一步检查。
③产时、产后应注意宫缩情况,防止产后出血。
④如果肌瘤发生红色变性,则应尽量行保守治疗,止痛,抑制宫缩,防止感染。
⑤如果肌瘤位置低,影响胎儿下降,则应行剖宫产。剖宫产术中,可根据情况挖除肌瘤或暂不处理,因为有时挖除肌瘤会导致大量出血。
⑥产后进一步检查肌瘤情况,必要时再做处理。
子宫肌瘤与妊娠的关系
首先应肯定地讲,子宫肌瘤与妊娠是相互抵抗、相互竞争、相互排斥的关系。当子宫有肌瘤生长时,无论肌瘤的大小、无论肌瘤在哪个位置、无论有无症状,其本身即属于不正常状态。肌瘤的生长,会使子宫局部组织弹性发生改变,肌瘤周围的肌纤维被动地扩张。当扩张到一定程度时,会形成反射性收缩。这种收缩会引起子宫不协调宫缩,使肌瘤向肌壁层较薄弱的一侧生长,这种生长,有可能使肌瘤形成浆膜下肌瘤,也可能形成黏膜下肌瘤。
无论是哪种子宫肌瘤,如未经任何治疗即妊娠,那么妊娠期的子宫肌瘤,会在激素的作用下快速生长、增大,使子宫肌瘤组织发生水肿,平滑肌细胞肥大,所临床表现为:肌瘤随子宫的增大而增大,这种增大会导致肌瘤的供血、供养不足，易发生退行性变。除一般透明变性和囊性变外,以红色变性最多见。这种变性多发生在5.0cm以上的肌瘤,而且大部分发生在妊娠的中晚期。
不同类型肌瘤的变性,会产生不同的临床症状。如肌瘤红色变性,是一种特殊类型的坏死,可表现为恶心、呕吐、腹痛、发热、白细胞升高等症状。如浆膜下带蒂的子宫肌瘤,可在不同的妊娠时期,发生一定程度的扭转或半扭转,其临床表现为腹痛、腹胀或急性腹痛,呈持续状,不缓解。如黏膜下肌瘤,可在妊娠过程中对胎儿形成一定的挤压作用,易导致胎盘早剥、胎儿发育不良、妊娠停止、流产、早产及难产等。
子宫肌瘤对妊娠胎儿的影响
妊娠的每一个环节,从精子的通过到孕囊的着床,从胚胎的发育到养分、血液的供应,从孕期的过渡到足月分娩,均需要子宫提供一个良好的环境。这些环节,只要发生改变,均会对妊娠构成影响。
子宫肌瘤对妊娠能构成多大影响,这要看肌瘤的种类、大小和生长部位。应该说子宫肌瘤生长的部位对妊娠的影响是个主要因素。
当宫颈管内或宫颈内口生长了肌瘤,这时肌瘤也许不是很大,但肌瘤在这个部位生长,势必起到了阻塞作用:阻塞了精子的通过,阻塞了精子进入宫腔,使卵子不能受精,这也是很多肌瘤患者不能正常受孕的一个原因。
如果肌瘤生长在子宫角部,无论是左宫角或是右宫角,也都会像宫颈肌瘤一样,形成阻塞作用。如果是一侧宫角生长了肌瘤,使精子进入输卵管而受阻,这时正常受孕的机会只有50%(未受阻的一侧);如果未阻塞的一侧功能正常,患者还是有机会受孕的,如未受阻的一侧也有一定程度的其他病变,那受孕的几率则更减少了。
如果是黏膜下或壁间的肌瘤,其肌瘤的生长,使子宫体积增大、变形,尤其是黏膜下肌瘤,其生长会使子宫腔内变得凹凸不平。使子宫内膜局部供血不足,而易发生感染。这些改变,均不利于精子向输卵管运行,也不利于受精卵在宫腔内种植、着床,孕卵着床不稳更不利于胎儿在宫腔内的生长、发育，易发生流产,这也是子宫肌瘤患者流产率非常高的主要原因黏膜下肌瘤的生长,由于宫腔已变形,这种流产常不完全。不完全的流产,会引发流血过多,所以如果是这种情况的流产,需及时做清宫处理,不可保胎,以避免病情向严重发展。
如果有幸能使妊娠继续进行,那么妊娠后的子宫肌瘤,会使子宫内膜的静脉扩张和血流减慢,从而影响胎儿与胎盘的血液交换,导致胎儿宫内发育迟缓。这时肌瘤会在激素的作用下,快速长大。这时长大的肌瘤会妨碍胎儿生长,而且与胎儿发生血液及养分的竞争,肌瘤供血供养不足,会发生变性产生一系列临床症状。胎儿供血、供养不足,会导致胎儿发育不良、胎儿宫内停止发育、大月份流产、早产等。临床上子宫肌瘤患者妊娠中期发生流产的病例很多见。所以,医生应该提醒肌瘤患者,说明其利害关系,在肌瘤未治疗的情况下最好不要妊娠,以免导致妊娠失败或肌瘤变性。
有些子宫肌瘤患者,有幸能将妊娠维持到足月,但分娩时一定要考虑到肌瘤是否会对分娩有影响。如果在子宫的颈部、峡部有肌瘤或宫腔内有带蒂的黏膜下肌瘤,这时如选择阴式分娩,一定要查清对胎儿的下降、入盆及分娩是否构成影响,以便对分娩能否顺利有个正确估计。这种肌瘤,会对产道形成阻塞,阻碍胎儿下降,能引起宫缩乏力、宫缩不协调,最后示致难产。如果是浆膜下肌瘤,或带蒂的浆膜下肌瘤,则可以考虑剖宫产的同时将肌瘤剔除。子宫肌瘤无论大小,对产后的子宫复旧、收缩都会构成影响,黏膜下肌瘤妊娠初期影响着床,分娩后又易发生胎盘粘连,剥离后也易出血。所以凡是有子宫肌瘤的产妇,要在产后严密观察,以防引起产后出血、子宫收缩不良及感染等。
