麻黄附子细辛汤治过敏性鼻炎董某，男，40岁。

首诊：2016年3月16日。

主诉：打喷嚏流清涕7年余，加重2月。

脉证：患者于7年前无明显诱因发病，一遇风寒则打喷嚏流清涕不止，晨起尤甚，但自述无明显季节性发病规律。近2个月来症状加重，且伴鼻塞。平素恶寒，纳可，二便调。舌淡红有齿痕苔薄白，脉沉细。

方证：麻黄细辛附子汤加味。

处方：蜜麻黄6g、制附子6g、细辛3g、辛夷9g、防风9g、白芥子9g。

7剂，颗粒剂，每日1剂，早晚水冲服。

二诊：2016年3月23日。

脉证：服上方后症状大为好转，晨起打喷嚏流清涕鼻塞的情况减轻很多，且身已不感恶寒。患者补述因久坐常觉腰部困乏，纳可，二便调。舌淡红有齿痕苔薄白，脉沉。

方证：①《金匮》肾气丸，②麻黄细辛附子汤加味。

处方：肾气丸水丸，每次25丸，每日1次，早上服。

蜜麻黄6g、制附子6g、细辛3g、辛夷9g、防风9g、白芥子9g.7剂，颗粒剂，2日1剂，于晚饭前水冲服。

三诊：2016年4月6日。

脉证：患者晨起打喷嚏的次数显著减少，已不伴流涕鼻塞等症。偶因受凉后可诱发喷嚏，仍感腰困疲乏。纳可，二便调。舌脉同前。

方证：附子汤加味。

处方：制附子6g、生白芍12g、党参9g、炒白术12g、茯苓15g、防风9g、生姜6g.7剂，颗粒剂，2日1剂，晚饭前水冲服。

【体会】此病西医诊断为变应性鼻炎或过敏性鼻炎，过敏性鼻炎临床可分为二型，季节型是以季节性花粉为过敏原引起；持久型其病因较复杂，掺有体质因素，不分季节持续发作。此病中医称之为“鼻鼽”，应与鼻渊有所鉴别。鼻流浊涕称鼻渊，多属热，宜辛凉宣郁；鼻流清涕为鼻鼽，多属寒，宜温散或温补。患者病程7年，久病多虚，主症以打喷嚏，流清涕为主，且遇风寒则发，伴恶寒，舌淡红有齿痕苔薄白，脉沉。身有表证，

脉不浮反沉，证属太少合病，故用麻黄细辛附子汤治疗。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黃细辛附子汤主之。”方中麻黄辛散解表，使表邪由汗而解；附子兴阳温经，既助麻黄辛温之力，又解里寒之乘；细辛辛温走窜，为少阴表药，内助附子以兴阳，外助麻黄以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。加防风祛风解表，辛夷散风寒，通鼻窍，取白芥子走散之性，开宣肺气，透达经络。

【师按】关于过敏性鼻炎，学界较为正式的说法是变应性鼻炎。根据这个名字，就可以发现此病的几个特点：首先，该病属于变态反应性疾病，不属于感染性炎症，因此与普通的鼻炎治疗大不相同。第二，该病在临床上特别容易与一般的感冒相混淆，部分患者以反复感冒为主诉而求诊，大夫应该要明确诊断，不可被误导。第三，该病症状轻重程度与预后在个体间的差异性都很大，与个体体质不同有密切关系。比如有的患者治疗效果就是很差，这时候要考虑可能有鼻中隔偏曲、鼻息肉等其他特殊因素，需要单独处理。第四，如果患者单一症状很典型，可以配合用一些抗炎性介质的西药，症状特别严重的，也可配合糖皮质激素药物的使用。目前门氏治疗过敏性鼻炎的效验方以门氏麻芥冲剂为代表，基本组成为黄芪、当归、金银花、甘草、玄参、麻黄、白芥子、防风，此方经反复临床验证，效果确切。过敏性鼻炎是笔者硕士研究生期间的研究课题，当时导师门九章教授最初拟定的处方就是麻黄细辛附子汤，后来考虑到附子与细辛的不良反应，作为验方在临床推行不便，且有开发新药的考虑，所以就去附子，以白芥子代细辛，且加入门氏保元汤，创立了门氏麻芥冲剂。该方益气温通，通窍解毒。临证中，若确认患者病情有遇寒加重史，可直接处以麻黄细辛附子汤，放胆用之，疗效更佳。本病从阳论治的思路是门氏“兴阳温通”

学术思想的体现。（李孝波临证实录，张勖宸整理）